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□ 马作峰 张六通 王平 湖北中医药大学
让“提高课程”名实相符
《内经》课程的教学大纲中规定，“《内经》是中医专业本科教学的后期提高课，其教学目的在于掌握《内经》的基本理论、重要原则，从而提高中医理论水平和运用理论分析与解决临床实际问题的能力。”明确指出它是中医教育的“提高课程”，但对于“提高课程”的确切内涵，各高校的认识并不完全一致，具体体现在两个方面。
《内经》课应开在临床课后
目前，《内经》课程的开课时间普遍过于靠前，大部分院校是在开完《中医基础理论》（简称《中基》）、《中医诊断学》（简称《中诊》）、《中药学》（简称《中药》）、《方剂学》（简称《方剂》）之后开《内经》，有些连《中药》、《方剂》都没开就开始开课，这样一方面造成学生中医基础知识的积累严重不足，无法正确理解《内经》理论的精髓，难以达到“提高课”的教学目的；另一方面，开课时间与《中基》接近，容易使学生感觉《内经》就是文言版的《中基》，无法激起学生学习《内经》的兴趣。因此，我们认为《内经》应该在学完一部分临床课以后开课，这样做至少有两个方面的优点：
一是使学生能够对所学课程进行验证和回顾，提高其运用《内经》理论发现问题、解决问题的能力。《内经》是唯一能将中医学各门课贯通起来的课程，学生在具备其他课程相关知识的基础上，再深入钻研，便可寻流讨源、察标求本，融会各门学科。二是在《中基》的基础上，实现对中医理论更高层次的理解。学生在学习《中基》时，可能由于不能适应中医思维的特点、对中医学缺乏感性认识等原因，造成对中医理论的理解不够准确、透彻，但在中医的氛围中熏染了2到3年后，再重新学习《内经》，则有可能从更高层次上理解《内经》的学术思想，从而实现中医理论水平的飞跃。
以疾病为专题组织教学
目前，《内经》的教学方法大致有以下几种：一是偏重于文字句法的分析，重点进行《内经》条文的现代汉语翻译，与医古文课相似；二是偏重于理论阐述，注重《内经》蕴含的医学基础理论的分析，与《中基》相仿；三是偏重于临床应用，介绍《内经》理论对临床的指导作用，与医话雷同。事实上开设《内经》课程时，学生已经掌握了一定的中医基本知识，具备运用古汉语知识自学《内经》条文的能力，借助古今医家的注解工具书，也可以理解《内经》中蕴含的医学原理。因此，教师如果仍然按部就班，面面俱到地讲解教材，势必会影响学生的学习积极性，也是对学生自学能力的极大浪费。
笔者认为，《内经》课的教学应当突显其作为提高课的特点，应该采取以疾病为专题的方式组织教学，即：以临床常见病、多发病或现代社会的新兴病种为核心，将有关该病的发病、诊断、治法等内容综合在一起集中讲解，这就可以实现《内经》知识体系的融会贯通。并且避免了空谈理论，将《内经》理论对临床实践的指导作用落到实处。
教材内容应区分主次
曾有学者对现行《内经》教材的编写体例进行过探讨，提出了一些颇具创新性的设想和建议，但总体上仍未脱出传统教材的窠臼。笔者认为，对于教材内容的编排应当按照临床价值的高低区分主次，形成3个层次的知识体系。第一层次的知识是在临床中应用最广泛的，对临床指导意义最大的，是教材的主干，应当重点阐述；第二层次是对中医临床有价值，但在其他课程中已经有所论述的，简单介绍其注解和含义，不予展开讨论；第三层次是与现代临床联系较少、指导意义不大的，作为附篇供学生参考。
突出藏象学说
对于中医专业的本科生而言，其就业的岗位主要是临床医疗，藏象学说在目前的中医临床中无疑是最有价值的理论体系，对临床实践的指导作用超过了《内经》的其他所有学说，因此藏象学说应当是毫无争议的第一层次，有关五脏的内容应当是《内经》的核心。如果将《内经》中与五脏相关的条文进行归类整理，形成心、肝、脾、肺、肾5个系统，详细阐述各脏腑的生理、病理、诊法、治则等，就可以将《中基》、《中诊》、《中药》、《方剂》等基础课程的知识，在《内经》课程中实现以五脏为核心的横向融合，体现《内经》作为提高课的特点。
低年级学生刚刚接触中医，将《内经》的部分内容分解到《中基》、《中诊》等基础课程中，是为了方便他们入门；到了高年级，再将这些基础课程的知识重新整合到《内经》五脏系统中，是为了让学生进一步提高。通过这种“先分解、后整合”的教材编写体例，能够起到融会中医知识，锤炼中医思维、提升知识层次的作用。同时也避免了《内经》和《中基》对五脏内容的重复，《中基》是提纲挈领式地对五脏的生理功能进行纵向的讨论；《内经》则是以五脏为核心，对其生理、病理、诊断、治疗等多方面进行横向的论述。通过这种纵横交错的阐述，可以使学生更深刻地理解藏象学说的内涵，进一步明确它对临床实践的指导作用。
简化内容，避免重复
长期以来，《内经》教材都是以理论体系为核心，按照经文的中心思想打破原有次序，重新编排条文，组成养生学说、藏象学说、病因病机、经络学说等不同章节，这种编排体例的好处是对《内经》某一学说的阐述更充分，学生对该学说的知识掌握较为系统，但也有其弊端，比如造成《内经》与其他基础课在教学内容上出现不同程度的重复。其中有关藏象、病机的内容与《中基》重复；有关治法和组方原理的内容与《方剂》重复；有关药物学的内容与《中药》重复；有关诊法的内容与《中诊》重复；有关经络的内容与《针灸学》重复；有关病证的内容与中医临床课重复等等。这就给人一种印象：《内经》是中医基础课程的文言版、精华篇。并且教师在授课时，很难把握学时的分配，比如《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，这里要解释其含义，就要涉及中药的四气五味、升降浮沉，对于这些《中药》的知识，教师不讲则影响学生理解，讲则挤占《内经》本已紧张的学时，所以，如果将这些在其他课程中涉及到的知识放在相关课程中讲解，《内经》中仅作简单注解，不做展开讨论，就可以避免重复，使整个教材主次分明，更能充分发挥《内经》作为提高课的价值和作用。
有所取舍，突出临床价值
从一般教学规律而论，经过一门课程的学习之后，学生应得到本门课程完整而系统的专门知识，但《内经》不同于其他课程的特点是内容庞杂、语义深奥、文法修辞与现代汉语迥异，要想使学生掌握其完整、系统的知识非常困难，以至于在学术界形成了一种专门研究《内经》的学问——内经学。《内经》的这一特点对于教材的编者来说是一种两难的选择，要实现《内经》知识结构的系统化，就要增加教材字数，增加教学时数；而学时的增加又受到学制和其他相关课程的限制，所以只好蜻蜓点水式地将《内经》涉及到的知识进行摘要组合，形成看似系统，实则浅显的《内经》高度缩水精华版。我们认为，试图使学生完全掌握《内经》的所有知识，对其每种学说都点到为止而不精，倒不如有所取舍，按照对临床贡献度的大小，调整各知识点的详略，其他课程中涉及到的内容，在《内经》教材中尽量简化；与临床关系相对较弱的知识，则予以扬弃，比如《内经》中有关古代天文、历法、地理、气象、哲学的内容，由于对临床的指导意义不大，本科阶段仅作为了解内容，放在附篇中供学生自学。这就避免了已学知识的重复，对学生的学习或许会更有价值。我们认为，这种突出实用，主次分明的教材编排体例，对于学生养成中医思维的习惯、充分发挥《内经》理论的指导作用，具有非常重要的意义。
教学应区别于研究
目前，大多数的中医医疗机构都是中西医并存的，为了使学生在就业后能够迅速适应岗位的需要，中医学院常常在教学计划中，加大西医课程的比例，这就出现了令中医院校很尴尬的局面：从突出中医特色，培养中医药人才的角度来说，应该加大中医课程的学时；从提高学生就业后适应当前医疗岗位的需要来看，又应该增加西医课程的学时。学生在校的总学时是一定的，中医和西医任何一方学时的增加，就意味着另一方学时的减少，这似乎就出现了“突出中医特色”与“学生适应工作岗位的能力”相冲突的局面。由于就业能力是决定毕业生能否生存的重要条件，所以，现在各中医学院比较普遍的做法是压缩经典课程的学时。《黄帝内经》的部分内容与《中基》有交叉和重复，于是就成为删减学时的首选课程。
在学时减少的情况下，《内经》教学一定要对内容进行取舍，抓住主要矛盾，突出医学理论的阐述，避免无谓的文字考证。由于《内经》是一本以医学为中心的多学科的经典著作，以论文汇编的形式成书，其系统理论蕴含在各篇之中，所以必须要对《内经》的文字进行整理、发掘，方能形成可以被现代人理解的理论体系，但这一任务应当由《内经》学者来完成，不应当让学生去重复体验，艰涩的原文考证耗去了学生的大量精力，转移了学习目标。所以，对有些文字考证方面的知识，只能留待学生进一步深造时解决，尤其是无关经文含义理解的文字考证可以忽略。