亲验麻黄加术汤

    《金匮》痉湿暍篇有云“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”，文中“湿家”虽没明确说明是表湿还是里湿，但麻黄加术汤可用于祛湿是明确无误的了。
  麻黄汤为风寒表实而设，可开太阳之汗，加术即可行表里之湿，从汗尿而去。发汗利水为治太阳病两大法门，麻黄加术汤的功用最能体现。麻黄加术汤之“术”应为苍术，《本草正义》谓“脾家湿郁，或为嗔胀，或为肿满，或为泄泻疟痢，或下流而足肿……但有舌浊不渴见证，茅术一味最为必须之品”，从考证看，仲景之时白术苍术不分，但从后世对术的区别运用看，五苓、真武、苓桂术甘辈健脾利湿者当用白术为宜，而麻黄加术、越婢加术者当用苍术为好。
  零九年八月，笔者与朋友在江边小聚，饮冰啤过多，加之凉风吹袭，第二日即有发热，微恶寒，身困身痛，肚腹撑胀，小便热少而不利，无咽痛、流涕之类上感症状。脉来浮数，舌胀有苔，口中虽渴而不欲饮，心知为水湿无疑。外感凉爽之风而闭汗窍，内伤酒湿之邪而困脾阳，宜开表而运脾。原来出现此证时，笔者均以藿香正气主治，多日方解，遂此次决心服用麻黄加术汤，处方如下：麻黄30克，桂枝20克，杏仁20克，甘草10克，苍术40克。依法煎药，取汁400毫升，温服200毫升，药后温覆取汗，不半时，汗出绵绵，肚中滚动，如厕二便俱下，乃脾家实、腐秽去之故也。隔半日再服余药，反不见汗，只是小便通利，稀便两次。中病即止，不再服药，身轻热退。
  对于麻黄和苍术的配伍应用，早年读《名中医治病绝招》中有许公岩先生《治湿证，恒用麻黄、苍术》一文，许老先生治疗湿证遍用祛湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿诸法，仍
有不少病例湿去复聚，久治不愈，疗效每不满意，后经反复实践，深切体会到麻黄与苍术的配伍最为理想。苍术辛苦温，为燥湿健脾要药，能以其辛温之味升散水湿，使脾气上归于肺，脾健则湿化；然在脾虚湿积之时，肺也不能独健，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停聚，此时再以发汗利尿之麻黄作配以助肺之宣达，两药同用协作具有升脾宣肺而化湿之功。此外，两药配伍剂量不同而作用也不同：等量使用则见发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄则尿量大增，利尿作用显著；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗尿，则湿邪则自能化。先贤之论，与笔者体会暗合也。