朝医四象体质学说与糖尿病及其并发症防治思路

    糖尿病是一种高患病率、高并发症、高致残率的世界流行性内分泌代谢疾病。由糖尿病并发症引起的死亡人数在发达国家已是继心血管疾患、癌症之后的第3位。鉴于糖尿病及其并发症对社会与个人带来的巨大危害，寻找筛选征服其并发症的有效药物已成为当今医药学界竞相研究的热点。目前有关糖尿病的发病机制尚未完全阐明，各种治疗方法尚不理想。因此，开展朝医四象体质与糖尿病发病的关系，探讨以“辨象论治”的方法防治糖尿病及其并发症，可为DM及其并发症的防治提供新的方法思路。
1朝医“四象体质学说”与糖尿病
    四象医学创始人李济马创立因象施治的“朝医四象体质学说”。朝医“四象体质”是把人的体质根据阴阳的多少来划分成太阳人、少阳人、太阴人、少阴人。是以“四维之四象”结构为主要形式，强调由于个人体质脏局阴阳盛衰与喜怒哀乐情志间的关系，导致肺脾肝肾四脏的大小、强弱不同的结局而形成的  。
    糖尿病属于朝医学的消渴症范畴。《东医四象诊疗医典•消渴门》日：“所谓消渴即指津液少，口常渴。此症因淫欲恣情或喜怒不慎，或耗神过度，或病后血衰，或饮食不节，炎火上蒸脏腑发生燥热而成”，久之可致雀目等并发症。
1．1少阳人体质    
    少阳人  天禀脏局特点为“脾大肾小”。容貌头上角宽大而下颌尖，目明朗、俊秀，耳轮薄，鼻尖尖锐，口唇薄，项秀，胸围较大，腰围较细，肌肤浅薄而赤，表情明快，步行立则好仰，行而好摇，体形瘦长，性情马之性，欲举而不欲措，性格较急，外向，呼吸较快，平时嗜好生冷饮食，多火之人。病理情况下多见所欲之事不能一时成功，劳心焦虑，又因饮食失常，使脾胃热气更加过盛，气机亢进，耗伤肾阴而发病。李济马  曰：“消渴者，病人胸次不能宽远阔达，而陋固胶小，所见者浅，所欲者速，计策鹘变，意思限乏，则大肠清阳上升之气，自不快足，日月耗困而生此病也。胃局清阳上升而不快足于头面四肢，则成上消病。大肠局清阳上升而不快足于胃局，则成中消病。”《东医寿世保元》日：“少阳之人病以发热为症，故变动甚速，不可轻易视之也。”故少阳人消渴症，病情变化迅速，病情较重，病程长，引发各种并发症。少阳人易感病为肾机能障碍、糖尿病视网膜病变、糖尿病胃轻瘫、抑郁症、中风等。
1．2太阴人体质
    太阴人  天禀脏局特点为“肝大肺小”。容貌圆形下流，目大而泰然，耳轮厚，鼻尖圆平而大，口唇厚。表情威严，肌肤坚实黯黯，步行慢而度，俯首行路。体格健壮，骨骼粗，腰围之立势盛壮，脑项之气势孤弱。性情牛之性，欲静而不欲动，呼吸粗而无太息，平时易出汗，嗜好肥厚甘味之品，故多数素有肥胖坚实体质。胆子大，有度量，为人憨厚，重家庭、轻外界，有傲慢、贪欲心，恒有怯心，能于居处。病理情况下多见贪欲之心过度，劳心焦虑，又因素体肥胖多湿，“血浊气涩”，最易使全身气机不畅，肝火疏泄，郁而化热，肝热太盛，肝火犯肺，肺燥津枯而发病。正如《东医寿世保元》日：“侈乐物厌，欲火外驰，肝热太盛，肺燥太枯之故也。”太阴人患病率、致死率高，易感病为支气管炎、心血管疾病如心脏病、高血压、糖尿病合并心血管病等。
1．3少阴人体质
    少阴人  天禀脏局的特点为“肾大脾小”。容貌月形、俊秀、端正，目外毗下垂，耳轮小，鼻根底，尖不锐，口唇较厚。表情温顺，肌肤浮软而黄黯，步行立而躁险，行而似伏，体形矮短，臀部较粗，胸围较扁平，骨骼较细，性情驴之性，欲处而不欲出，性格内向，呼吸平均，间或有长太息，嗜好温热饮食，阴寒之人。有掠夺心和妒嫉心，偷逸心多，喜欢奢侈。心偏狭，且思虑多，恒有不安定之心。病理情况下多见不安定之心过度，劳心焦虑，又因少阴人素体肾大脾小，且饮食不节，脾肾清阳之气不能顺向上升，其阴气不能顺而下降，长期停留于中焦，阴气从寒化热，胃热炽盛而发病。正如《东医寿世保元》日：“曾见少阴人饮食倍常、口味甚甘，不过一月，其人浮肿而死。少阴人食消即浮肿之属而危证也，不可不急治。”临床上少阴人消渴症较少见，一般患病年龄较大，一旦得病，病情较重，亦难治。其易感病为急慢性胃肠炎、下利清水证、高渗性非酮症糖尿病昏迷、手足慌
乱证等。
2朝医四象体质学说与糖尿病防治思路
2．1辨象一辨病一辨证：辨象是辨病辨证的基础，是四象医学的诊断特点。辨象是在分析、综合、推理、判断疾病时，首先择其不同四象体质。四象人由于其机体体质的特殊性，对阴阳盛衰、寒热感受以及虚实等有着不同的选择规定，对疾病也有易感性、选择性、局限性。故通过不同四象体质的生理特点及发病倾向性及证候趋同性，判定四象体质类型的分布特点及糖尿病人群的体质特征。朝医在诊断上采取先辨象，后辨病、辨证，可助糖尿病前期“亚健康”人群通过明确自己体质类型，积极调整体质之偏颇来预防疾病发生。如《东医寿世保元》日：“三军之行，无虑荡荡则败，有备正正则胜。救病千万，以良言决之，日莫如预防二字。”曰：“尤宜宽阔其心，不宜腠小其心。宽阔则所欲必缓，清阳上达，腠小则所欲必速，清阳下耗。平心静思，则阳气上升轻清，而充足於头面四肢也”。故保持平和情志，合理饮食和餐后做运动对预防糖尿病尤为重要。如太阴人“肝大肺小”，嗜好肥厚甘味之品，多数素有肥胖坚实体质，禁用刺激性强的饮食或高脂肪饮食或辛热的饮食；少阳人“脾大肾小”，嗜好生冷饮食，多火体质，禁用刺激性和芳香性较强的饮食和辛热的饮食。少阴人“肾大脾小”，嗜好温热饮食，阴寒体质，禁食用不易消化的厚重和生冷的饮食。
    对不同已患糖尿病人群更准确的通过四象体质角度认识其证候规律，认清其根本病机，从而有效的防治糖尿病及其并发症的发生发展。
2．2辨象论治：朝医对糖尿病治疗强调“辨象论治”，治病求本，“本”正是证候之本，而证候之本，本于四象体质。根据四象人的体质特点，辨其病及辨其证，遵从“大者泻之，小者补之”，“同病异象异治，异病同象同治、同证异象异加减”的原则，确立“药乃局限于人”  、“药物归象，按象要药，辨象施治，随证加减，不可混用，防止药物异象反应”等独特用药规律，随之形成独特的四象方剂。如  太阴人根据“肝大肺小”的脏局特点和“血浊气涩、肺虚过燥”的病因病机，以通利、补肺泻肝的原则，用由太阴人要药组成的方防治本病。少阳人根据“脾大肾小”的脏局特点和“过阳损阴、肾虚过热”的病因病机，以清热泻阳、补阴补肾的原则，用由少阳人要药组成的方防治本病。少阴人根据“肾大脾小”的脏局特点和“血夺气败，脾虚过寒”的病因病机，以补温散寒、补脾胃泻肾的原则，用由少阴人要药组成的方防治本病。
3结语
    朝医“四象体质学说”贯穿于朝医药学中的生理、病理、诊断和治疗用药、预防等整个理论与临床实践，这正是朝医四象医学独特之核心内容。朝医辨象论治最能突出朝医治病个体化治疗的优势，它对于糖尿病及其并发症的防治策略的制定具有重要的参考价值。目前，朝医“四象体质学说”与糖尿病的相关性研究还处于一个起步阶段，相信不久的将来更多的疾病与四象体质类型关系的研究必然会越来越引起医学界的重视，也必将是临床认识疾病和防治疾病策略制定中新的重要参考尺度。