老年突发性耳聋的辨治特点

  突发性耳聋是一种原因不明、突然发病的感音性神经性聋，属中医学“暴聋”、“卒聋’’等范畴。本病虽有自愈倾向，但约有1／3患者可造成不同程度的永久性聋，尤其是老年患者，由于常合并高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等疾病，其预后不尽如人意。笔者根据近年有关耳聋的研究，结合个人的临床经验．对老年突发性耳聋的辨治作一浅析。

1年老肾虚、耳窍失养是其本

  耳作为清阳交会流行之处，为宗脉所聚，与五脏六腑关系密切。耳与肾之联系更甚于他脏。耳为肾之窍，赖肾气充养方能聪慧。《内经》日：…肾气通于耳。肾和则耳能闻五音矣”。肾精充沛，髓海得养，则听觉敏锐；而病后体弱，肾精亏虚，精气失充或纵欲过度等均可导致肾精耗伤、髓海空虚而致耳鸣耳聋。近10年来有关肾本质的研究发现，中医肾的功能与下丘脑一垂体一肾上腺皮质、下丘脑一垂体一甲状腺、下丘脑一垂体…。。陛腺三条轴的功能密切相关Ⅲ。由垂体释放的催产素、甲状腺所分泌的甲状腺素、肾上腺皮质所分泌的醛固酮均有保护听力作用，醛固酮、甲状腺激素等可能是。肾与耳联系的生化物质基础。体内这些激素含量的相对缺乏，可能使机体更易遭受致聋因素的袭击。孙氏等通过进一步的研究发现，感音神经性耳聋肾虚证者血清铁平均含量显著低于无肾虚见症及听力正常者，且与听力损害程度相关，提出了‘‘铁是中医肾与内耳功能联系的生化物质基础之一，，的观点，并认为耳蜗急性铁代谢障碍是突发性耳聋的直接或间接病因之一。

  肾虚是老年病的病理基础之一。人到老年，肾中精气渐渐虚衰，则髓海失养，耳窍失聪，与其他人群相比更易出现听力减退或老年人耳鸣，甚则耳聋。沈氏通过对2个年龄组3项肾功能血、尿指标、听力及耳鸣发生率的观察，发现老年人血、尿N一乙酰一p—D葡萄糖苷酶(NAG)增高，内生肌酐清除率降低，纯水清除率增多，听力降低，耳鸣发生率高，认为与老年人肾气渐衰致使肾不主水液、髓海失养使肾气不通于耳有关，反映了肾不能开窍于耳的老年肾虚本质。因此，临证时应谨守肾虚病

 2痰瘀阻络、耳窍不通为其标

    对于突发性耳聋的发病原因，西医目前仍不明确，多根据其临床症状、发病时间及诱因进行推测，认为与内耳供血障碍、病毒感染、变态反应、代谢障碍及植物神经功能紊乱等因素有关。中医认为，暴聋的主要病机是各种病因导致的耳部经气不通。《古今医统·耳证门》云：“耳聋证，乃气道不通。”提出了火闭、气闭、邪闭、窍闭、虚闭，即“五闭”之说。然“邪之所凑，其气必虚”。笔者认为，肾虚导致的痰瘀阻络是老年突发性耳聋发病的中心环节。人体随着年龄的增长，。肾气渐虚，元气不足，人体的各项机能低下，无力推动血行及布津化液，每每导致津停为痰、血留为瘀，耳气不通；或肾精亏虚无以濡养耳窍，同时脉道枯涩失于濡养，血行不畅，滞而成瘀，耳窍失养；肾阴不足，虚火灼液，也可致血稠而滞，津炼为痰，且阴虚于下，风火易挟痰上扰清窍。在这方面，现代医学和传统中医学的认识是一致的。研究发现，人体全血还原粘度、血浆比粘度、红细胞电泳、纤维蛋白原等均与年龄增大有明显的相关性。血液高粘滞状态必然导致血流缓慢或淤滞，从而影响微循环障碍而致内耳血管的痉挛水肿、栓塞，导致内耳缺血，内耳末梢感受器受榀、内耳膜性结构广泛变性而致聋。

3补肾化痰、逐瘀通窍乃其治

    综上所述，老年突发性耳聋的病机特点是肾虚为本、痰瘀为标，故临床上应遵循“急则治标，缓则治本”的原则，早期治疗宜重在化痰逐瘀、活血通窍，后期则以补肾填精、扶正治本为主。笔者临证时常用自拟的水蛭复聪汤。方药组成：水蛭8 g，天麻12 g，山茱萸12 g，桑寄生15 g，熟地黄30 g，龟甲15 g，石菖蒲10 g，柴胡10 g，白芷6 g，川芎10 g，牡丹皮12 g，茯苓12 g，泽泻12 g，牛膝15 g，杜仲12 g，磁石30 g。方中水蛭、川芎、牛膝、牡丹皮破血逐瘀、化痰通络以治其标；山茱萸、桑寄生、熟地黄、龟甲、杜仲补肾填精以培其本；辅以石菖蒲、白芷芳香开窍；茯苓、天麻、泽泻健脾化痰泄浊；并加入一味柴胡引药上行。全方通补兼施，常收良效。