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同是治喘方使用须辨证

来源:中国中医药报
摘要:麻黄汤以麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。其辨证要点是喘的同时,伴恶寒发热、脉紧无汗。小青龙汤由麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、芍药、甘草组成。临床运用以咳嗽喘急、痰多清稀有泡沫、舌苔白滑脉浮紧为辨证眼目。...

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  治喘古方常选麻黄汤、小青龙汤、泻白散、苏子降气汤、定喘汤和郁气丸等。临床运用各有其特点,值得注意。

  麻黄汤以麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。方中麻桂合用,发汗散寒力强,故为辛温解表峻剂,对外感风寒、寒邪束表之喘证尤为适宜。其辨证要点是喘的同时,伴恶寒发热、脉紧无汗。

  小青龙汤由麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、芍药、甘草组成。麻桂发汗解表,宣肺平喘;干姜、细辛、半夏温中蠲饮、散寒降逆,配合五味子敛气,以防肺气耗散太过;桂枝配芍药调和营卫。该方为表里双解之剂,对外感风寒、内停水饮之喘证尤为适宜。临床运用以咳嗽喘急、痰多清稀有泡沫、舌苔白滑脉浮紧为辨证眼目。

  泻白散由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草组成。方中桑白皮甘寒入肺,不燥不刚,泻肺清热为主,辅以地骨皮甘淡而寒,泻肺中伏火,兼退虚热;甘草、粳米养胃和中以扶肺气,四物相配,相得益彰。该方清肺未用苦寒,仅在泻火之中兼以养阴,盖肺喜润恶燥之故。临床上主用于肺中伏火不甚,热在气阴之喘咳证。以咳为主,甚则气喘、气促,痰稠而黏,或痰中带血,或皮肤蒸热、日晡尤甚、舌红苔黄、脉细数者。

  苏子降气汤由苏子、半夏、厚朴、前胡、肉桂、当归、甘草组成。方中苏子、半夏、厚朴降气化痰,肉桂温肾纳气。全方功能降气平喘、温化寒痰,主治上实下虚之痰证壅盛者。症见气喘短气,纳少呼多,伴胸膈满闷,舌苔白滑。与小青龙汤比较,两者主治相通,但小青龙汤重在温散,治寒饮实证;苏子降气汤重在温降,治上盛下虚之痰饮。

  定喘汤由白果、麻黄、苏子、半夏、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、甘草组成。方中药物寒热相配,宣散结合,以适应复杂顽固的咳喘证,仍以祛邪为主,重在宣降肺气、定喘化痰。主用于外感风寒、痰热内蕴、反复发作之哮喘。运用该方关键在于哮与喘并见,痰多色黄,质稠而黏,舌苔黄腻,脉滑而数。

  郁气丸由六味地黄丸加五味子而成方,以六味地黄补肝肾之阴,五味子收敛浮阳、纳气平喘,重在补肾纳气。主用于肝肾阴亏、阴不潜阳、虚阳上逆之喘证,证见气喘乏力,面赤呃逆,腰膝酸软,头晕目眩,烦渴潮热,舌红少苔脉细者。此方与前述五方有质的不同,前五方以实喘为辨证眼目,本方主用于虚喘或虚实夹杂证。

作者: 吴沛田 2010-1-14
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