胃痛的辨证治疗

　　胃痛又称胃脘痛，现代医学中的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病以胃脘部疼痛为主要症状者，均属于中医学“胃痛”范畴。以下笔者将临床中辨证治疗胃痛的经验做一粗略介绍。

　　疏肝理气

　　适用于肝气犯胃，证见胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，遇烦恼则痛甚，嗳气、矢气则痛舒，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。证重者用柴胡疏肝汤，证轻者自拟四花芍草汤。方药组成：玫瑰花、玳玳花、佛手花、厚朴花、芍药、甘草。其中四花轻清芳化，疏泄肝气，合芍药、甘草柔肝和中，缓急止痛。气郁化火，口苦咽干加牡丹皮、栀子；痛甚加甘松、香橼。

　　患者，女，65岁。胃痛10余年，近10日因生气后加重，胃脘胀痛连胁，暖气频作，嗳气后胀痛减轻，食少，时有恶心，经胃镜检查诊为慢性浅表性胃炎。舌苔薄白，脉弦细。证属肝气犯胃，方用四花芍草汤加炒谷芽、炒麦芽、竹茹、陈皮、甘松、香橼。服6剂后脘胁胀满疼痛及嗳气恶心均减，仍食少，大便不畅，加广木香、焦槟榔又服6剂后证除。

　　温胃散寒

　　适用于寒邪犯胃，或饮食生冷，寒邪直中，中阳被遏者。证见胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴喜热饮，舌淡苔白，脉弦紧。治以加味良附芍草汤。方中高良姜、香附温中散寒，理气止痛；白芍、甘草缓急止痛；荜茇、荜澄茄温中；乌药、陈皮理气止痛。若寒挟食滞加枳实、神曲、鸡内金。兼见风寒表证加苏叶、藿香；挟湿邪者加苍术、厚朴、薏苡仁。

　　患者，男，36岁。胃痛反复发作2年，受寒或食冷后加重。时值夏日，贪凉饮冷，喝冰冻纯净水l升许，胃痛又作，暖水袋热敷后疼痛减轻，口不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。证属寒湿中阻，胃寒气滞。治以温胃散寒，理气止痛，燥湿健脾。方用加味良附芍草汤加苍术、厚朴、薏苡仁。服5剂后痛除。

　　养阴益胃

　　适用于阴虚胃热，因胃痛日久，郁热伤阴，胃络失和者。其证胃痛隐隐，脘部烧灼不适，口干或渴，大便于结，舌红，少苔或光剥，脉弦细数。治以加减益胃合芍草汤。方中沙参、麦门冬、玉竹、生地黄养阴清热益胃；白芍、甘草缓急止痛；陈皮、竹茹、川楝子理气止痛。胃脘灼热加左金丸；大便干结加何首乌、麻子仁。

　　患者，男，60岁，2003年4月5日就诊。素嗜酒，患胃脘痛近20年，曾先后行胃镜、胃液分析等检查，诊断为慢性萎缩性胃炎。证见胃痛隐隐，胃脘稍有灼热感，食少，喜稀食。口干不泛酸，大便干，舌苔光剥，舌质红，脉细数。证属胃阴不足，虚火犯胃。治以养胃阴，清虚火。方以加减益胃合芍草汤，加吴茱萸、黄连、麻子仁。服6剂后胃脘隐痛灼热减轻，纳食增加。守方加减50余剂，临床证候消失，饮食如常。

　　温中健脾

　　适用于脾胃虚寒，脉络失于温养者。证见胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食缓解，泛吐清水，食少乏力，大便溏薄，受凉或劳累后发作或加重，舌淡苔白，脉虚弱或缓。拟方小建中合附子理中汤加减，方由桂枝、生白芍、甘草、干姜、红枣、饴糖、党参、附子、白术、甘松组成。方以小建中汤去生姜缓中补虚；附子理中汤温中健脾；甘松理气止痛，标本兼顾。泛吐清水加陈皮、半夏、茯苓；脘腹胀满加枳壳、厚朴；痛甚加香附、延胡索。

　　患者，女，30岁。胃痛反复发作5年，现胃脘隐痛，空腹时及午夜发作，得食则减，喜温喜按，伴腹胀，呕吐清水，食少神疲，舌淡，苔薄白稍腻，脉沉细弦缓。经钡餐检查诊为十二指肠溃疡，予小建中合附子理中汤加茯苓、半夏、陈皮、厚朴。服6剂后痛止纳增，诸证减轻，前方增减再服10剂而愈。

　　泄热和胃

　　适用于肝胃郁热，火邪犯胃者。其证胃脘灼热疼痛，且疼痛较重，口干口苦，烦躁易怒，泛酸嘈杂，舌红，苔黄，脉弦数。自拟芦蒲清胃汤合左金丸。方中蒲公英、芦根、黄芩清胃热；竹茹、陈皮清胃降逆；川楝子疏肝泄热；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛；合左金丸清泻肝火，降逆止呕。共奏清肝泄热、和胃养阴之功。如疼痛较重，加甘松、香橼、香附；肝热甚加牡丹皮、栀子；吐酸加浙贝母、乌贼骨、瓦楞子。

　　患者，女，40岁。患胃痛多年，近因情志不遂，精神抑郁，胃脘胀痛20余日，3天来胃脘灼热，痛势增剧，吐骏嘈杂，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦细滑，经胃镜检查诊勾慢性浅表性胃炎。辨证为肝郁化火，火邪犯胃。治以疏肝泄热，理气和胃。用芦蒲清胃汤合左金丸加乌贼骨、煅瓦楞子、甘松、香橼。服6剂后痛胀大减，吐酸嘈杂均除，仍口苦咽干。前方去竹茹、陈皮加牡丹皮、栀子，服6剂后痛胀消除。再以上方加减6剂后病愈。

　　消食导滞

　　适用于饮食不节，暴饮暴食，食滞不化，停积于胃者。其证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐物酸腐，吐后痛减，大便不通或不爽，得矢气后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。方用保和汤加味。方中神曲、炒麦芽、焦山楂、莱菔子消食化滞；茯苓、半夏、陈皮、连翘理气和胃；加焦槟榔、鸡内金行气消积导滞。

　　患者，男，16岁。就诊前一日中午，因暴饮暴食肉类及面食后，下午出现胃脘胀痛，嗳气腐臭，呕吐酸腐之物，吐后痛减，晚间大便溏泄不爽，便后胀满减轻，舌苔厚腻，脉滑有力。治以保和汤加减。保和汤消食导滞，和胃止痛；加鸡内金、焦槟榔行气消积，导滞通便。服3剂后诸证悉减。

　　体会

　　胃痛是临床常见病症，病变涉及肝、脾、胃三脏，治宁胃痛在辨证的基础上剂量也要因人因病制宜，切记重剂恣投，同时还要注意精神调养和适宜的饮食调护。