被蛇咬伤后疾病的发展和演变是错综复杂的。因为被咬伤者有年龄的大小、体质的强弱不同；蛇的种类及蛇体的大小，放毒量的多少，咬伤的情况和部位也有不同等等，所以病情轻重缓急相差很大。应具体情况作具体分析。祖国医学对蛇伤的辨证论治是有科学根据的。
(一)病因辨证 中医认为，病人的
临床表现是与致病因素有关。当不同的蛇毒作用于人体后，会产生不同的证候，这些证候是辨证的根据，前面说过，按其原因，可以分为三类：
1．风症 神经毒类为主的金环蛇、银环蛇、海蛇咬伤属此类型。临床表现：局部症状轻微，可以不红、不肿、不痛，刚开始可有刺痛，但迅速消失，继之代以伤口及患肢麻木。全身有头昏眼花、嗜睡、昏迷、眼皮下垂、瞳孔扩大、视物模糊、张口、伸舌、吞咽，说话困难、肢软无力。重则四肢瘫痪或抽搐、呼吸困难，甚至呼吸麻痹。中医认为：治风先治血，血行风自灭。李时珍说："蛇虽阴类，却为火口"。故治疗原则是活血祛风，清热解毒。应给予祛风解毒汤：当归10克、白芷10克、雄黄10克、吴萸10克、细辛5克、半边莲15克、青木香10克、铁蜈蚣7克、全蝎7克、僵蚕10克、蝉衣7克、菖蒲10克；随症加减煎服，每天1剂。
2．火症 被血循毒为主的青竹蛇，烙铁头、五步蛇、蝰蛇等咬伤属此类型。临床表现：局部红肿疼痛，或出现水泡、血泡、瘀斑，附近淋巴结炎，甚至组织坏死，有的伤口出血不止。全身不适，畏寒．发热、甚则高热、神昏、谵语，或有全身出血、鼻衄、齿龈出血、阴道流血、尿血，便血等。大便干燥，小便赤短，脉洪大而数，舌干苔黄。
以热毒为主者，治宜清热解毒，利尿通便，治宜清热解毒汤：半边莲15克、生地15克、鲜茅根30克、车前草30克、生大黄15克、蒲公英15克、枝子9克、黄芩9克(或黄连6克)。水煎服，每天1剂。
以血症为主者，治宜凉血止血，利尿解毒，凉血解毒汤：旱莲草30克、茜草15克、生蒲黄15克、茅根30克、生地15克、半边莲15克、枝子15克、水牛角60克、丹皮12克，煎服，每天1剂。
3．火风兼症 被混合毒的毒蛇咬伤，如眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等属此类型。临床表现：既可出现局部的明显红、肿、痛、水(血)泡、瘀斑及组织坏死或出现头昏，跟花、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、心慌、眼睑下垂、复视、视物模糊、胸闷不适、呼吸困难、脉洪数或洁带。可出现心力衰竭及呼吸麻痹，治宜降火熄风，通利解毒，通降解毒汤加减：半边莲15克、生大黄15克、枝子12克、茅根6克、雄黄9克、白芷9克、当归9克、五灵脂9克、龙胆草9克、白花蛇舌草30克，随症加减，煎服，每天1剂。
人被毒蛇咬伤后，蛇毒注入人体的皮内，通过经络轻则先犯气血，重则内连脏腑。风毒多犯气，火毒多犯血，但是气为血帅、血为气母，气血相连，故毒深者，势必内传脏腑，脏腑间又互相影响，所以病情就表现得比较复杂了。但是从复杂的表现中，抓住了主要矛盾，则次要矛盾便可迎刃而解。内经云："治病必求其本"。又说："必状其所主"，如果抓住脏腑的主要病理表现，对处理复杂或危重的病人，就可以心中有数了。中医认为："百病皆生于气也"，又说："风为百病之长，善行而数变，而肺是主气的"，所以，我们先从肺谈起。
1．蛇毒犯肺的辨证施治肺位于胸中，上连气通，开窍于鼻，外合皮毛，其经脉下络大肠，互为表里。肺主气，司呼吸，属卫，肺朝百脉，是全身气机活动的枢纽。故各种邪毒，容易犯肺。波及到大肠，就出现便秘或者腹泻。
(1)蛇伤早期：蛇毒尚在肌肤，虽然对部分经络有所影响，表现为肿痛或者麻木，但仍可按早期处理的排毒等方法处理。
(2)风痰壅肺：如果蛇毒已经内传，出现痰涎壅盛，呼吸困难，语声低微，四肢瘫软，则宜警惕肺气被夺(呼吸麻痹)，治宜固气祛痰泄毒。可用甘遂6克、大戟6克、白芥子9克、白芷12克、半边莲15克、贝母9克、法夏9克、万年青15克、射干9克，水煎服，并宜做好人工呼吸的准备，必要时给氧，进行中西医结合治疗。因为气为血之帅，气行则血行。所以，必须保证气道的通畅及氧的供应。
(3)热毒犯肺：则表现高热口干，鼻煽。咳嗽，唾液粘稠或带血，咽干，喉痛，舌红苔黄燥，治宜清热泄肺解毒，可用千金苇茎汤：苇茎60克、生薏仁60克、蒌仁30克、桃仁9克、鱼腥草60克、半边莲15克、生地24克。水煎服，每天1剂。
(4)大肠实热：口燥舌焦，大便秘结，或肛门灼热。大便腐臭或腹痛拒按，小便短赤，脉数，苔黄燥，宜清热导滞，凉膈散加减：大黄9克、芒硝9克、枝子9克、薄荷6克、黄芩9克．连翘9克，水煎服，每天1剂。
(5)肺气亏虚：由于蛇毒过重，肺气受损，虽经治疗，但全身仍见虚弱，咳嗽乏力，气短声低，四肢欠温，自汗，舌淡苔白，脉弱无力。治宜补益肺气，用百合固金汤：生地15克、熟地15克、沙参12克、麦冬9克、当归9克、白芍9克、贝母9克、桔梗6克、甘草15克、白术9克、淮山15克，煎服，每天1剂。
2．蛇毒犯心的辨证施治 心主血脉，心主神明，是人体生命的活动中心和情感思维活动中枢。火毒类的蛇毒常常是毒血凌心；风毒类的蛇毒常常是夺气凌心，两种毒都可以使心受到损害。而火毒对血脉的亏损更为显著。
(1)心气不足(心力衰竭)：症见于心悸气喘。唇舌发紫，脉促(每分钟140次以上)或节律不齐，不能平卧。
治宜益气养心，使用小青龙汤加减：党参9克、北芪15克、白芍9克、细辛4克、五味子9克、甘草6克、麻黄4克、干姜4克、半夏9克。如伴有水肿则加五皮饮：茯苓皮9克、陈皮4克、大腹皮9克、双白皮9克、生姜9克。水煎服，每天1剂。
(2)心阳虚脱(休克)：症见面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，四肢不温，脉微欲绝，血压下降(收缩压低于80毫升汞柱)，这是蛇毒直接损害心阳所致。急用独参汤或参附汤(人参9克、附子9克)回阳救逆，加针刺人中、素胶、涌泉等穴。若血压不稳，可用稳压药：附子9克、甘草30克、黄精30克煎服，每天1剂，若病人四肢微温，脉大乏力，呼吸气短等有阴阳两虚的表现，则用生脉散：人参9克(或党参15克)、麦冬12克、五味子9克，水煎服，每天1剂。
(3)失血亡阳(失血性休克)：由于失血过多而发生休克者。面无血色，唇舌淡白，脉细数而微，血红蛋白明显下降。治宜气血双补。用八珍汤加味：当归9克、川芎9克、赤芍9克、熟地15克、党参9克、白术9克、茯苓9克、甘草9克、阿胶9克、白芨9克、槐花9克、旱莲草15克，水煎服，每天1剂。
(4)血热妄行：火毒侵害人体常表现为伤口出现瘀斑，血泡、鼻衄、齿龈出血，结合膜出血，咳血，呕血，尿血、阴道流血，及其它脏器出血等，脉多弦数，如出血量多则脉细数。治宜凉血滋阴，用小蓟饮子加味：小蓟15克、蒲黄9克、藕节9克、滑石15克、木通9克、生地15克、当归9克、甘草6克，枝子9克、竹叶9克、旱莲草15克、益母草15克、赤芍9克。水煎服，每天1剂。
3．蛇毒犯肝的辩证论治 分肝郁气滞、肝胆郁热、肝阴不足、肝阳妄动三型。
(1)肝郁气滞：头昏目眩，胸肋闷痛，心烦易怒，肢体疼痛，嗳气恶心，脉弦。治宜疏肝理气，用柴胡疏肝汤加味：当归9克、柴胡6克、赤芍9克、川芎6克、香附9克、积壳9克、陈皮6克、甘草6克、元胡9克(或乳香、没药各9克)。水煎服，每天1剂。或用失笑散：蒲王、五灵脂各15克，加当归、元胡各9克。煎服，每天1剂。
(2)肝胆郁热：面目皮肤发黄，胸肋闷痛，食欲减退，小便黄赤，舌苔干黄或黄腻，脉眩数，治宜清肝利胆，龙胆泻肝汤加减：龙胆草9克、当归9克、枝子9克、木通9克。生地15克、车前草30克、泽泻9克、茵陈15克、黄芩9克、茅根30克、甘草3克。煎服，每天1剂。
(3)肝阴不足，肝阳妄动：症见头目昏眩。
头痛绵绵不休，目涩咽干、肌肉疼痛发抖或手足麻木拘急。可用柔肝养阴，杞菊地黄丸：枸杞子9克、菊花9克、熟地15克、淮山15克、萸肉9克、泽泻9克、茯苓9克、丹皮9克。煎服，每天1剂。若病情进一步加重，则吐涎沫，四肢抽搐，语言蹇涩，甚至不省人事，这是肝风内动，可用平肝熄风羚羊角汤：羚羊角60克(或羊角代)、龟板15克、生地15克、丹皮9克、白芍9克、柴胡6克、薄荷6克、蝉衣6克、菊花9克、夏枯草9克、石决明16克，煎服，每天l剂(若抽搐而发高热，则是热心包宜用紫雪丹或安宫牛黄丸)。
4．毒犯脾胃的辨证施治 分脾胃不和、血虚脾弱两型。
(1)脾胃不和：症见神疫乏力，食欲不振，胃胀痛，恶心呕吐或有腹泻或便秘，舌苔黄白。此种脾胃不和是由于蛇毒引起，故宜用祛邪以扶正，可用泻心汤：大黄9克、黄芩9克、黄连6克、竹茹9克、干姜9克、神曲9克。煎服，每天1剂。
若蛇毒已去，但脾胃未复，可用保和丸：陈皮6克、法夏9克、茯苓9克、神曲9克、山楂9克、莱菔子9克、连翘9克。煎服，每天1剂。(2)血虚脾弱(心脾两虚)：颜面苍白，萎黄消瘦，精神疲困，四肢无力，食欲不好，心悸失眠，这多见于蛇伤后期。治则宜健脾宁心，用归脾丸加减：党参、黄芪、当归、茯神、远志、桂元肉、酸枣仁、白术各9克，木香、甘草各3克。煎服，每天1剂。
若病人因脾不统血而发生呕血、便血或皮下出血，则宜扶脾理血：淮山30克、白术9克、白芨15克、黄连9克、地榆30克。煎服，每天1剂。
5．蛇毒犯肾的辨证施治 肾为水、火之脏，是先天之本，主水，主藏精、主骨，主生长发育，其作用相当复杂。蛇伤中出现肾功能衰竭，发生尿少、尿闭，尿痛，发现有管型及血清尿素氮升高等与肾有关。常见有：
(1)肾阳偏虚：症见虚烦失眠，健忘耳鸣或潮热盗汗，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火，用知柏地黄汤：知母12克、黄柏9克、淮山15克、萸肉9克、丹皮9克、茯苓9克、泽泻9克。煎服，每天1剂。
(2)
肾虚水泛：由于肾阳受损，气化失常，排泄障碍，尿量减少，水邪泛于肌肤，则见周身浮肿。另一方面，水泛为痰，痰阻气机，肺失肃降。所以症见浮肿，呼吸困难，尿少，甚则尿闭。舌淡苔白，脉沉细。治则宜温肾利水，真武汤加减：茯苓12克、芍药9克、生姜3片、白术9克、附子9克。煎服，每天1剂。
(3)肾阳衰微(肾功能衰竭)：尿少，尿闭，全身浮肿，呼吸困难，恶心呕吐，头痛，视物模糊，甚则昏迷。可用下方：
①琥珀12克、白花蛇舌草30克、元参30克，煎液作腹部肾区离子导人。
②生大黄、桂枝、槐花各30克，煎汤灌肠。
(4)预防急性肾功能衰竭：治宜通关开窍，清泄下焦，用皂角通关散：知母9克、黄柏9克、桂皮9克、滑石25克、冬葵子25克、皂角6克、小葱30克、路路通7个。
(6)肾功复元汤(促进肾功能恢复)：丹皮9克、生地60克、麦冬9克、半边莲9克、甘草9克、车前子30克、滑石12克、琥珀9克、每天1-2剂煎服，连用3天(滑石、琥珀均另包)用米汤调服，1天分2次服。
注意：治疗急性肾功能衰竭，应早期预防。一旦发生，就要严格限制进水量，采取量出而入，宁少勿多的原则(一般是尿量加500毫升)，并调节饮食，可采用高脂肪、高糖饮食，蛋白质要加以限制。
另外，中医治病，不外扶正与祛邪两大类。早期，应以祛邪为主，邪去才能正安，但后期在正衰的情况下，就要考虑扶正以祛邪，最好是祛邪不宜伤正，扶正不宜腻邪，必要时攻补兼施，这就要根据病情，权衡轻重缓急了。
作者：
本站 2010-1-14