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口臭是一种常见的临床症状，在男女老幼中均广泛存在，给生活工作和语言交流造成诸多不便。中医治疗口臭，多从胃热炽盛、肠胃食滞治疗。但口臭病机多端，临证须细审病机，知常达变，随证变通，方见良效。现笔者将自己的I晦床治验病案介绍如下，以供同道参考。
l湿热熏蒸
患者某，男，58岁。2007年8月19日初诊。自诉口臭近10年，每服牛黄清胃丸暂可缓解。素有嗜酒史，近日因频繁喝酒，口内出气臭秽加重，伴头晕乏力，偶有泛恶，纳差，口干饮水不多，大便黏滞，舌红苔黄厚腻，脉滑略数。患者嗜酒，素体湿热内蕴，又因饮食不节，脾失健运，胃失和降，清气不升，浊气上逆而致口臭等诸症。辨证：湿热内蕴，气机阻滞。治法：清热利湿，宣畅气机。方药以三仁汤加减：杏仁9g，白蔻仁9g，薏苡仁9g，厚朴9g，半夏6g，砂仁9g(后下)，石菖蒲6g，藿香9g，竹茹9g，栀子9g，甘草6g。每日1剂，早晚分服。3剂后复诊：口臭、口干大减，仍时有恶心，舌苔根部厚。原方加薏苡仁12g，继进5剂，诸症痊愈。嘱其避免饮酒和膏粱厚味之品。
2肺金燥热
患者某，男，22岁。2006年5月22日初诊。症见：口臭，头痛鼻塞，香臭不闻，咳嗽口渴，舌红苔黄，脉滑大。追问病史，素有鼻渊，此次口臭发作前有3天感冒发烧史，自服感冒药后，恶寒发热除，余症不减，又添口臭。本案原有鼻渊史，外邪引动内伏于肺之邪热，肺燥则清肃之气不能下行，冲发于口，而发口臭。辨证：啼金燥热。治法：清肺泻火。方药泻白散加味：桑白皮12g，地骨皮12g，黄芩9g，辛夷9g，龙胆草12g，金银花15g，连翘9g，薄荷6g(后下)，葶苈子9g，杏仁9g，甘草6g。每日l剂，早晚分服。连服5剂，口臭即除，余症改善，遵原方加生地黄12g，再服3剂后诸症消失。嘱患者加强锻炼，预防感冒。
3 胃阴亏虚
患者某，女，28岁，2004年9月2日就诊。患者素喜辛辣之品，口臭伴口燥咽干半年余，严重影响日常工作，自卑不堪。经洁牙等口腔清洁治疗不能完全缓解。伴见大便干，舌质红，苔少，脉细数。患者饮食不节，嗜食辛辣，损伤胃阴，虚火上炎而致。辨证：胃阴亏虚，虚火上炎。治法：滋养胃阴清虚热。方药：沙参15g，麦冬12g，生地黄15g，玉竹12g，石斛15g，黄芩9g，栀子12g，莲子12g，甘草3g。日l剂，水煎早晚服。嘱忌食辛辣。5剂后复诊，口臭大减，再服5剂巩固疗效。随访1年，患者饮食清淡，口臭未复发。
4虚阳上浮
患者某，女，53岁。2005年12月3日就诊。诉口臭口干不欲饮7年，腰腿酸软无力，面白畏寒，舌淡白，脉细弱。追问病史，哮喘30余年，反复发作，逐年加重。此乃病程日久，迁延不愈，元阴元阳受损，肾火上浮，出现下真寒而上假热的证候，看似胃火，实属虚阳上越。辨证：肾热型。治法：补肾泻火，引火归原。方药：制附子4g，肉桂粉1．2g(吞服)，炮姜3g，姜黄连0．6g(吞服)，蛤蚧1．5g(吞服)，炒当归9g，熟地黄15g，桂枝9g，石斛12g，黄柏9g，茯苓9g。每日l剂，早晚温服。服药5剂，口臭渐减，原方制附子改为6g，肉桂粉改为1．5g，再服10剂，诸症悉平。为巩固疗效，嘱服六味地黄丸1个月，以巩固疗效。
临床上大部分口臭患者口腔卫生状况欠佳、工作娱乐时间长、睡眠不足、吸烟、食辛辣，故治疗的同时还需嘱患者养成良好的口腔清洁习惯和生活习惯。