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头痛辨治八法

来源:中国中医药报
摘要:症见头痛胀重,甚则剧烈疼痛,或偏于两太阳穴处痛,舌淡苔滑腻,脉沉细而滑。方用自拟蠲痛汤:方药组成:荆芥10克,防风10克,川芎20克,细辛5克,白芷10克,白蒺藜30克,桃仁10克,红花10克,甘草6克。若因鼻渊(鼻炎)引起的头痛,酌加辛夷、苍耳子、黄芩、升麻、桔梗以宣肺清热,通阳开窍止痛。疏肝解郁、清热和胃本法......

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  祛风散寒、活血通络

  此法主要用于风寒湿邪夹杂者,多因冒雨涉水,感受风寒湿邪,阻碍经络,经久不愈,每遇风邪入络,气血经脉阻碍清阳而发病。症见头痛胀重,甚则剧烈疼痛,或偏于两太阳穴处痛,舌淡苔滑腻,脉沉细而滑。方用自拟蠲痛汤:

  方药组成:荆芥10克,防风10克,川芎20克,细辛5克,白芷10克,白蒺藜30克,桃仁10克,红花10克,甘草6克。

  若寒湿之邪化热,加葛根、蔓荆子、生石膏、野菊花,祛风清热止痛;若因鼻渊(鼻炎)引起的头痛,酌加辛夷、苍耳子、黄芩、升麻、桔梗以宣肺清热,通阳开窍止痛。

  疏肝解郁、清热和胃

  本法适用于因情志抑郁,伤及肝脾,肝郁化热,脾虚聚湿生痰,痰热上扰清空,经络气血逆乱而致的头痛。常因情绪波动而诱发。症见头痛、头昏,痛时两目发胀,偶尔出现剧烈头痛,伴恶心呕吐,两胁胀闷,口苦咽干,妇女月经先后无定期,小便黄,舌质红,苔薄白或薄黄而腻,脉弦滑或弦细而滑。方用自拟清肝泻热和胃汤。

  方药组成:桑叶10克,菊花10克,薄荷10克,白芍12克,蔓荆子10克,夏枯草15克,陈皮6克,半夏10克,茯苓12克,瓜蒌12克,甘草6克。

  若兼失眠者,酌加黄连、栀子、紫石英、珍珠母等;便秘者,加决明子、大黄等。

  益气养血、补肾充脑

  本法主要用于体虚久病,产后失血较多,或月经过多等,致营血亏虚,不能上荣于脑导致的头痛。症见头部隐隐作痛,劳累则加重,立则血难上达而痛增,卧则血易达大脑而痛减,常伴头晕眼花,心悸气短,腰酸痛,神疲乏力,舌淡苔少,脉沉细而弱。方用归脾汤合六味地黄丸化裁。

  方药组成:党参12克,炙黄芪20克,白术12克,制首乌15克,当归12克,菟丝子30克,山药20克,熟地12克,川芎15克,炙甘草6克。

  若血虚兼风阳上扰者,酌加桑叶、蔓荆子、菊花。

  疏风散邪、清热解毒

  本法主要用于感受风邪时毒,热毒蕴结,上攻于头而致头痛。症见突然出现头痛如雷鸣,头面红赤肿痛,目不能开,恶寒发热,咽喉不利,口渴舌燥,舌红苔黄,脉浮数。方用普济消毒饮加减治之。

  方药组成:荆芥10克,防风10克,葛根10克,黄芩10克,升麻5克,牛蒡子10克,桔梗10克,僵蚕10克,板蓝根20克,生石膏30克,甘草10克。

  若发病1周后,恶寒轻发热重,口咽干燥者,去荆芥、防风,酌加玄参、生地、柴胡、知母等。

  活血祛瘀、化痰通络

  本法主要用于头部外伤后,久痛血伤入络,经脉凝滞,瘀血挟痰,痰瘀互结,瘀阻络道,阻碍清窍,脑络不通而致的头痛。症见头痛如针刺,痛处固定,初见隐痛,继则疼痛加剧,甚则头痛如劈,舌暗红,边有瘀斑,苔灰滑而腻,脉弦细而滑,或细涩。方用自拟活血化痰通窍汤。

  方药组成:丹参20克,川芎20克,赤芍15克,玄胡12克,天麻12克,葛根20克,蔓荆子12克,蜈蚣2条,白附子8克,僵蚕10克,桃仁10克,红花10克,白芷12克,白蒺藜30克。

  久痛入络,使用具有引窜之性的虫药,可去除凝瘀滞痰,使络脉通达,头痛可止。

  熄风祛痰解痉

  本法适用于风火挟痰上扰清空而致头痛,常见于三叉神经痛。其临床表现多为局部阵发性疼痛,呈跳痛、烧灼样。剧烈疼痛难忍,遇风或情绪激动均可诱发。舌质红,苔少,脉弦滑或滑数。方用自拟四白汤。

  方药组成:白附子8克,白僵蚕10克,白芷12克,白蒺藜30克,天麻10克,川芎20克,生地12克,赤芍15克,全虫10克,夏枯草15克,牛蒡子15克,葛根20克,生石膏30克,菊花10克,甘草6克。

  若血压偏高者,加羚羊角粉、生石决明、钩藤等平肝熄风降压之品。

  滋阴补肾填精

  本法适用于肾精不足证。肾精亏于下,精血不能上奉于头,又加阴虚生内热,虚热上浮扰犯清空,故头痛作矣。症见头痛发空,眩晕耳鸣,健忘,腰膝酸软,盗汗,遗精,舌红,苔薄少,脉沉细无力,或虚而细数。治以滋阴补肾为主。方用杞菊地黄汤加减治之。

  方药组成:熟地12克,丹皮10克,山药15克,山萸肉20克,茯苓12克,菟丝子30克,桑椹15克,女贞子12克,决明子12克,泽泻12克,枸杞子12克,菊花10克。

  若见耳鸣者,加石菖蒲、蝉蜕、磁石;若见腰酸腰痛,盗汗遗精者,加怀牛膝、杜仲、桑寄生、芡实、莲须、生龙骨、生牡蛎等。

  清暑益气止痛

  本法适用于暑热头痛。夏季暑热交蒸,感受暑热之邪,则出现头痛。症见头部沉重感,虽有汗出但头痛不解,胸脘满闷,四肢酸困乏力,喜卧,舌苔滑腻,或黄腻,脉滑濡。治当清暑益气生津。方用清暑益气汤加减。

  方药组成:玄参12克,石斛10克,麦冬12克,荷叶12克,石菖蒲10克,竹叶10克,知母10克,桔梗6克,生薏苡仁15克,葛根12克,通草10克,滑石30克,甘草10克。

  若见胃脘痞闷者,加厚朴、法半夏10克、白蔻仁10克。若见身热不解,午后热甚者,加黄芩10克,青蒿12克,淡豆豉10克,连翘15克。

作者: 王立忠 河南省中医院 2010-1-14
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