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喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。本院自2004年1月至2006年10月共收治喘证54例，其中男40例，女14例，年龄28—80岁，均取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1一般护理
1．1病室环境病室应阳光充足，空气新鲜，室内通风，温度保持在18°C-20°C，相对湿度在55％-60％为宜，室内空气每日消毒1次，避免灰尘及异味刺激，禁止吸烟，注意防寒、保暖，严格探视，避免外邪入侵。
1．2体位与休息急性发作时应绝对卧床休息，取半卧位，坐位，氧气吸人，定时翻身叩背排痰，症状缓解，可适当下床活动，还可以配合气功，太极拳，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，持续低流量吸氧，随时注意保持呼吸道通畅。夜间患者处于睡眠状态，吸氧管易脱落，扭曲。值班护士应经常检查吸氧管位置是否正确，管道是否通畅。一般吸氧浓度采用小于35％低浓度持续吸氧。若持续高浓度吸氧可导致二氧化碳潴留，严重时患者陷入二氧化碳麻醉状态。因此，夜间巡视要特别注意观察氧流量大小，并注意缺氧状态是否改善，防止痰液阻塞气道引起窒息等。
1．3严密观察生命体征经常深入病房，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、脉象、神志变化。观察发病的规律、诱因和发病先兆，特别是夜间更应加强巡视患者。因喘证患者常在夜间发作，如能及时控制症状，常可避免喘证剧烈发作。对出现神志恍惚、嗜睡、烦躁或头痛症状的患者要提高警惕，警惕是否为肺性脑病或成人呼吸窘迫综合征，切忌用镇静或催眠药物。早期肺性脑病患者，白天嗜睡，易引起家属及护理人员的注意，但在夜间易被误认为熟睡而延误病情。因此，护士巡视病房观察病情时，应特别注意二者的区别，及时作正确的判断。若呼吸平稳，面色红润，呼吸均匀，呼之能应，反应灵活，是正常熟睡的表现；若呼吸不规则，节律浅慢，潮式呼吸，面部口唇紫绀，皮肤湿冷，多汗，血压升高或下降，心率加快或心律失常，反应迟钝，呼之不应，是二氧化碳潴留的征兆，应及时报告医生，准备好各种抢救措施。
1．4情志护理 由于疾病的影响，常会导致患者情绪不稳定，同时因社会地位、经济状况、文化程度、兴趣爱好、性格、年龄等因素的不同，所产生的情绪反应也各有差异。护理人员应依据患者的具体情况与其谈心，随时了解患者的心理动态及其原因，帮助消除不良心理反应，耐心安慰和满足其合理要求，建立对医护人员的信任感，积极配合治疗与护理，教会自控方法，保持良好的心态，安心养病，防止七情内伤诱发而加重本病。
1．5饮食护理饮食忌肥甘厚味，生冷或烟酒，致脾失健运，蕴生痰浊，上干于肺，壅阻肺气，气机不利，升降失常而诱发本病。饮食宜清淡，富营养，不宜过饱、过甜、过咸。寒喘可加用豆腐、葱白、生姜等调味；热喘可食丝瓜、冬瓜、黄瓜等。喘憋多汗者应多饮水，注意大便通畅，忌食海鲜等发物。
2辨证施护
(1)痰热遏肺，喘咳气涌，胸部胀痛，痰黏稠色黄或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤或大便秘结，苔黄或腻、脉滑数。这类患者除遵照以上的一般护理外，必要时给雾化吸入及鲜竹沥水化痰，亦可遵医嘱针刺大椎、风门、肺俞、膻中、丰隆等。并与桑白皮汤清泄肺热，化痰平喘。如：覃某，76岁，男，因反复喘咳，胸部胀痛，痰多黏稠，不易咳出。在当地医院经抗炎、止咳化痰、平喘治疗，1星期后症状小见缓解，而到本科住院治疗，经过抗炎、平喘，结合中医清泄肺热，针刺大椎、风门、肺俞、膻中、丰隆，3 d后患者自觉症状缓解，痰液能咳出，气喘减轻。
(2)水凌心肺，喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀自，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黑黄，苔白滑，脉沉细。此类患者应绝对卧床休息，予半卧位，定期翻身，做好皮肤护理，避免皮肤损伤，持续低流量吸氧；并采用憋气法，引吐法，压迫眼球法，压迫一侧颈动脉窦法缓解心悸，还可针心俞、神门、三阴交、足三里、神阙等。中药汤剂以温阳利水，饮食注意营养，但一定要根据电解质限制水分和钠盐的人量。饮食要有节制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡及海鲜食物。
(3)喘脱喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，。端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢发冷，脉浮无根或结代，甚至脉微欲绝者，应立即端坐位，高流量吸氧，绝对卧床休息，严密观察脉搏、呼吸、血压、脉象的变化，积极配合医生做好抢救。中医以扶阳固脱，镇摄肾气，可急服参附汤、参麦散或静滴参麦注射液，以回阳固脱，并给予静脉使用平喘药。
3预 防
提高机体免疫力，能不同程度的提高哮喘患者血清中IgA、IgM含量，改善肺功能。灸法具有双向调节机体免疫功能，能减轻血管周围渗出，降低毛细血管通透性，减少或消除炎症，故以本法治疗能够使肺部炎症较快吸收，使肺部的有效呼吸量明显增加，喘证得到解除。也可以采用药膏贴敷肺俞、定喘穴以提高体内干扰素水平，及肺俞穴隔姜灸，经神经调节增加肺活量，改善肺功能，从而达到止喘作用。也可以采用冬病夏治，就是冬天好发的病在夏天进行治疗，使患者阳气恢复正常，增强抗病能力，从而预防和减少疾病在冬季发作。“三伏灸”是通过利用全年中阳气最盛的三伏天——人体内阳气也相对充沛的时机，应用具有温经散寒、补虚助阳的中药制成药饼，通过有经验的针灸医生辨证分析后，选择相应的穴位进行贴敷灸治疗，此时，人体腠理疏松，气血畅通，药性易于深达脏腑。三伏灸乘其势而治疗往往可获得良好的疗效。临床对10例喘证患者进行预防治疗，除2例不能坚持，其余8例都有不同程度的功效，三伏灸应坚持连续治疗3年，效果更佳。
4病后调护
(1)起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖，避免烟尘、异味及过敏原等诱发因素刺激和外邪侵袭。(2)饮食宜清淡、富营养易消化的食物，忌肥甘厚味和烟酒，以免邪从内生。(3)怡情悦志，保持心情舒畅，善于控制自己的情绪，防止七情内伤。(4)加强体育锻炼提高御寒和抗病能力量，如适当打太极拳，做气功，呼吸操等。(5)指导久病体虚者针灸气海、关元、肾俞、命门、三阴交等穴位。(6)注意劳逸结合，肾虚者应节制房事。
5小 结
喘证有虚、实之分，因此在护理上应以中医八纲辨证为指导，对患者进行辨证施护。辨证施护是一个统一的整体，是理论与实践相结合的具体表现，要因时因地因人制宜，采取同病异护、异病同护的方法，给予不同的护理，从而使其达到早日康复的目的。