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中医文献称不寐，不得睡，不得卧，目不瞑，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者入睡困难，有寐而易醒，醒后不能再寐或时寐时醒，重者则彻夜不寐。不寐．祖国医学认为脏腑机能紊乱，气血阴阳失调，邪气阻滞和神志不安而发生。病毒性乙型肝炎，由于疫疠之气外感。湿浊内阻，邪从阳化，导致肝郁气滞，肝木克土，肝郁脾虚，心神不宁而至不寐。不寐给患者生活、工作、学习带来了很大影响，使生活质量下降。笔者2006年1月一2008
年12月对120例乙肝不寐患者，进行辨证施膳护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料 选择120例2006年1月一2008年l2月本科住院乙
肝不寐患者，均符合2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议制定的诊断标准．排除严重躯体疾病及其它精神病。其中男82例，女38例，年龄最大56岁，最小22岁，平均39岁；病程3年以内；每天入睡不足5h、睡眠中断4次以上、连续1个月。将120例患者。随机分为研究(辨证施膳)组，60例，男19例，平均年龄39．5岁；对照(常规饮食)组，60例，男41例，女19例，平均年龄39岁，两组病例匹配，从年龄、性别、文化、病情、病程、治疗方案等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具可比性。
1．2方法
两组均不用其它镇静催眠药。
1．2．1一般施护
两组均采用常规护理：环境安静、舒适：室内空气流通，温湿度适宜；光线柔和；作息有度、起居有常、饮食有节；睡前禁饮浓茶、咖啡；严禁烟酒；少食膏梁厚味、煎炒炙傅燥热之物；适宜增加甜品；并增加心理护理。
1．2．2辨证施膳
辨证是决定施膳前提和依据，施膳是护理疾病的手段及方法。两者不可分割的相互关系，是理论和实践相结合的体现。以中医理论为指导，整体观念为原则，辨证施膳为特点，通过四诊收集资料．运用八纲对疾病变化过程中出现不同证侯和体征进行分析归纳。得出判断，确定施膳措施，是一种执简驭繁的辨证方法。
(1)阴虚火旺型。证侯：肝病日久，病延及肾，肝肾阴虚，虚热扰心所致；证见：心悸不宁，心烦不寐易怒，夜睡少寐多梦，精神抑郁，记忆减退，头晕眼花，膝软腰酸，大便干结，尿短黄，脉细数而弦；治则：滋养肝肾之阴，宁心安神；施膳：猪脑天麻汤、五味宁心汤、莲子芡实瘦肉汤。均有滋养肝肾宁心安神之功效。
(2)肝郁气滞型。证侯：由于情志不遂，肝气失于条达，横逆犯脾胃所致；证见：抑郁寡欢失眠，急躁易怒，目赤口苦，脘痞嗳气、食欲不振，喜饮，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数；治则：疏肝行气，解郁安神；施膳：素馨花、合欢花、丹参、郁金、猪瘦肉、陈皮、姜、大枣汤，有疏肝行气、解郁安神之功效。
(3)心肝两虚型。证侯：肝病日久，母病及子，致心肝两虚，血气不足，神失所养；证见：神疲乏力、心悸健忘、失眠多梦、难眠易醒，颜面无华，舌质淡、苔黄、脉弦数；治则：养肝补廊、宁心安神；施膳：灵芝枣仁粥，酸枣仁粥，枸杞叶猪心汤，银耳大枣汤，均有养心安神之功效“久服可安五脏”。 肝肾精血两虚型证侯：肝肾阴虚，精血不足，肝络及四肢百骸失于濡养所致；证见：失眠易醒，夜寐多梦，五心烦热，面色苍白，精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，滑精早泄，舌红少苔，脉沉细而虚数；治则：养心安神，滋补肝肾之精血；施膳：杞地白芍汤，甘草小麦大枣粥，莲子猪心粥，均有滋补肝肾、溢精血之功效。
2 结果
2．1效果判断标准
显效：每晚恢复睡眠6h以上，醒来次数减少2次以上，甚至不醒。有效：每晚恢复睡眠6h，醒来次数减少1~2次。无效：每晚睡眠不足5h，醒来次数未减。
一周小结，出院时总结，两组进行效果比较。
2．2治疗结果
睡眠质量治疗效果：失眠20例．入睡困难38例，早醒31例，睡眠中断31例。分型：阴虚火旺型29例，肝郁气滞型33例，心肝两虚型24例，肝肾精血两虚型34例。疗效：研究组显效42例(70％)，有效l4例(23．33％)，无效4例(6．67％)，总有效56例(93．33％)；对照组显效17例(28．33％)，有效31例(51．67％)无效l2例(20％)，总有效48例(80％)。
3讨论
膳食具有保健、防病、治病等特殊作用，早在《后汉书·烈女传》记载，是中华民族几千年来的膳食。施膳护理是以中医辨证施治为根据，突出中医“医药同用”“药膳同源”及“同病异治”的原则，它隐含了药治的功能，可调整全身脏腑功能，结合现代科学配制方法，具有饮食的色、香、味、形的独特食品，既满足人们对美味食品的追求。又能为保持人体健康、调整生理功能、增强机体素质、促进机体康复、开辟了一条防病、治病的独特途径。
乙肝是由乙肝病毒引起的以肝脏损害的一种传染病。寐由神所主，心神安则寐，心神不安则不寐，引起心神不安的病因、病机为邪之所扰与营血不足。临床辩证又将其分为虚实两证，虚证者以心脾两虚和心肾不交为主：实证者由六淫(包括痰热、淤血、肝火和食滞)等所致。《素问·至真要大论》云：“必伏其所主，而先其所因”，“谨守病机，各司其属”，通过中医“审证求因”对其病因、病位、病性、证侯，脏腑气血虚实的变化及其机理，确定论治原则，在论治原则指导下给予施膳。通过施膳方法及手段，两组患者在出院时效果比较，经x2检验，显效差异明显，P<0．01；总有效率也有统计学意义P<0．05，研究组优于对照组,实践证明，辩证施膳不仅改善患者睡眠，而且提高临床疗效，提高患者生活质量。