黄汗系因汗出入水，水热互郁于肌表，致身肿、发热、汗出沾衣如柏汁。兼见两胫冷、身疼重、腰髋弛痛或小便不利等……宜芪芍桂酒汤为之。
临床中除药物反应或肝胆疾病原因外，单纯“黄汗”并不多见。笔者采用清肝利胆、健脾除湿、调和营卫、化瘀止汗法治疗本病，取得良好疗效，现举2个典型病例介绍如下。
例1．患者，女，1 9岁，2006年11月1 9日初诊。患者半年前无明显诱因反复出现黄汗沾衣，经多方医治无效，且各项辅助检查均无异常。现症：汗多色黄沾衣，口干喜饮，舌红，苔微黄腻，脉沉细。中医诊断：“黄汗”，证属营卫壅闭。一诊，参照《金匮要略》芪芍桂酒汤加浮小麦30g，麻黄根10g，煅牡蛎30g。5剂后患者病情平稳无变化。二诊，前方加白术1 5g，防风1 0g，重用生黄芪30g，继服5剂，不料效差，黄汗更多。三诊，经过上两诊后反复斟酌，详细辨证，患者内湿日久，郁而化热，营卫失和，且久病多瘀，而上二方仅限于调和营卫，固表止汗，故效不佳。宜清肝利胆，健脾除湿，调和营卫，化瘀止汗。处方：茵陈25g，土茯苓20g，栀子10g，五味子10g，苦参5 g，山药30g，生黄芪30g，桂枝8g，白芍20g，生龙骨、牡蛎各25g，丹参30g，甘草6g。5剂后黄汗减，色也淡，效不更方，继服5剂，黄汗止，再服5剂巩固疗效。3个月后其姐看病时诉妹妹未复发。
例2．患者，男，25岁。主因黄汗染衣3个月，加重10天，来我院中医门诊求治。患者3月前主因考试结束后淋雨回家，随之出现恶风怕冷，口干口苦，汗出色黄，当时按
感冒治疗，其症状消失，唯黄汗沾衣不能治愈。曾先后查肝功、血常规及腹部B超等多项检查，均无异常，四处求医，服药无效。现症内衣有黄染，身目不黄，精神不振，嗳气叹声，纳呆心烦，小便略赤，舌微红，苔厚腻，黄白相间，脉沉弦。辨证为肝胆郁热，脾虚湿盛，营卫不和，首选《金匮要略》方，芪芍桂酒汤3剂，病情无明显变化。后以清肝利胆，健脾除湿，调和营卫，化瘀止汗。处方：茵陈30g，土茯苓20g，栀子10g，五味子 10g，苦参5g，山药30g，黄芪30g，桂枝8g，白芍20g，郁金10g，柴胡]0g，生龙骨、牡蛎各25g，丹参30g，鸡内金15g，甘草6g。5剂后，黄汗减少，精神好转，暖气消失，食欲增加，守前方加麻黄根10g，继服1周，自汗出而色不黄，舌不红，苔不腻，脉软。给予浮小麦30g，生黄芪50g，白术15g，防风10g，煅牡蛎30g，山药30g，甘草6g。再服5剂。以益气健脾、固表止汗而巩固疗效。1个月后随访，病情痊愈。
体会
《金匮要略》认为黄汗是由于“汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，强调单一的外因。但从上述两例病案可以看出，例1患者病前无洗浴史，例2患者有淋雨史，但均有郁闷紧张的情绪，所以肝失疏泄、湿瘀阻滞是内在因素。然而黄汗的形成起决定作用的是营卫失和。因此，把内外结合、本虚标实、瘀阻肌表作为黄汗的病机更符合临床实际。黄汗的治疗，《金匮要略》出芪芍桂酒汤和桂枝加黄芪汤，两方均能调和营卫，通阳散邪，着重强调扶正固表，而忽视内在因素。故笔者以芪芍桂酒汤为主方，加茵陈、土茯苓、栀子、苦参以清肝利胆；重用山药、黄芪健脾利湿；丹参宣通化瘀；生龙骨、牡蛎、五味子收敛止汗；甘草调和诸药。遇兼证加适当药物即可，均取得较好效果。
作者：
2010-5-13