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辨证心悟——谈特异诊断在临床上的运用

来源:上海中医药报
摘要:中医辨证诊断一般是指脏腑辨证、六经辨证、卫气营血以及八纲病机辨证,除此之外,还有一种很实用简捷的辨证诊断,就是特异症状诊断法。所谓特异性诊断,是指根据一个证或一种病所特有的、具有代表性或典型意义的症状和体征即可确诊。比如临床上只要见到目睛干涩即可确诊肝阴虚,夜间嗌干即可认为是肾阴虚,晨起口苦为胆......

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  中医辨证诊断一般是指脏腑辨证、六经辨证、卫气营血以及八纲病机辨证,除此之外,还有一种很实用简捷的辨证诊断,就是特异症状诊断法。

  所谓特异性诊断,是指根据一个证或一种病所特有的、具有代表性或典型意义的症状和体征即可确诊。换句话说,就是一个症状、一个体征就可以确定一种证侯或一种病。比如临床上只要见到目睛干涩即可确诊肝阴虚,夜间嗌干即可认为是肾阴虚,晨起口苦为胆火上溢,经前痛为实,经后痛为虚等,不必更多症状支持。

  在多年的临床实践中笔者特别重视特异性诊断,并据此施方用药,往往能收到事半功倍的效果。如在舌诊中无苔必诊为胃阴虚,舌根无苔必诊为肾阴虚,舌干红无苔且舌尖满布绛色小粒则为肺性脑病先兆,遇此类情况,多可弃症从舌;再如在脉诊中双关部滑如豆即可诊为肝胃不和或湿食阻滞,右部沉弱左部正常必诊为气虚,反之左部沉弱右部正常必诊为血虚,遇此类情况,则可弃症从脉。此类情况临床上甚多,见心悸知心病,见胁痛知肝病,见口甜知脾病,见尿频知肾病,见气喘知肺病等等,如此以单代全,可加快诊断,且准确无误。在这方面老中医们都多多少少有着各自独特的诊断高招,可惜的是多不成系统,仅流散于各个医案中,甚是可惜。

  以下为运用特异症状诊断法治疗疾病一例:

  周某,男,55岁,高级工程师。曾有高血压高血脂病,经笔者一段时间中医调理已基本痊愈。某日寻余叙旧,让笔者给把把脉,一摸感觉和过去大不一样,右手沉微几无脉象,左手浮濡,笔者很是吃惊,问其最近是否生过什么疾病?述半年前检查身体时,医生发现有轻微的心梗,于是安了两个支架,嘱服用西药并通心络胶囊及丹参救心丸数月,如今自觉乏力,出汗,易感冒,血压偏低,遂寻余求诊。患者现已出现明显的气虚,系长期服用扩血管药和行气破气药所致,笔者遂嘱其停服所有中西药,以汤药调理争取恢复其右手脉象,予补中益气汤加减,方药如下:生黄芪120克,仙鹤草60克,红参片15克,当归l0克,桂枝30克,白术l5克,甘草30克,柴胡l0克,升麻lo克,陈皮l0克,干姜l0克,大枣lo枚,l0剂。水煎服,日三次。

  十天后二诊,右手脉象略起,但仍是沉弱,改上方加仙灵脾30克,鹿衔草30克。20剂后患者右手脉起,乏力出汗亦愈。后以十全大补丸巩固疗效。

    此案辨证治疗,用的即为特异诊断法,常言右手主气为阳,左手主血为阴,抓住右手几无脉象一证,断为气虚,予大剂量峻补中气药复元扶正而获效。临床上笔者亦常以左手脉象沉弱而舍其他症用大剂量左归丸治疗,收效亦颇显著。

    临床上此类案例很多,诸位读者和同道不妨多收集整理,以便|央速直捷辨证治病。

作者: 王幸福 2012-2-16
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