颜正华教授为我国首批国医大师，当代著名中医
临床学家和中医药教育家。他尤擅长消化系统和内分泌系统的诊治。笔者依据多年来跟随颜教授应诊之体会，对其诊疗消渴之临证经验进行整理分析。
1治验简介
消渴是以多饮、多食、多尿、久则身体消瘦，或尿有甜味为特征的一类病证。消渴病始载于《黄帝内经》。《黄帝内经•奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，指出消渴的病机为内热消烁，胃阴不足。《景岳全书》云：“消渴病，其病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者少有也。”颜教授认为，消渴病变主要在肺胃肾。燥热伤肺，则治节失职，肺不布津；燥热伤胃，则胃火炽盛，消谷善饥；燥热伤肾，则肾失固摄，精微下注。凡饮食不节，过食肥甘，或情志失调，气郁化火，或劳欲过度，耗伤肾阴，均可诱发消渴。本病迁延日久，阴损及阳，可致阴阳两虚，症见尿频，饮一溲一，腰膝酸软，面黑耳干，舌淡脉沉细。消渴兼证较多，可并发肺痨、痈疽、目疾、
中风等病证。此外，临证时还可根据多饮、多食、多尿的程度辨明上、中、下三焦的病位，指导治疗。除
中药外，调节情志，控制饮食亦很重要。
颜教授临证诊疗消渴多从以下三型进行论治。①肺热津伤型：症见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌质红少津、苔薄黄，脉洪数。治以清热润肺，生津止渴。常用玉泉丸加减：天花粉30 g、葛根30 g、生地黄l5 g、麦冬l5 g、黄芩10 g、五味子6g、山药20g、石斛20g，水煎服。②胃热炽盛型：症见多食易饥，形体消瘦，大便于结，舌苔黄干，脉滑数。治以清胃泻火，养阴生津。常用玉女煎加减：麦冬、生地黄、玄参各l5 g，石膏、天花粉各30 g，黄连、栀子、知母各l0 g，牛膝l2 g，水煎服。③肾阴亏虚型：症见尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛，舌质红少津，脉细数。治以滋阴益。肾。常用六味地黄丸加减：山药20 g，山茱萸、生地黄各l5 g，牡丹皮l0 g、茯苓15 g、泽泻g g、枸杞子l2 g、五味子6 g、天花粉30 g。水煎服。若气虚者，加黄芪、党参各l5 g。以上各型如出现血瘀之证，可酌加丹参20～30 g。此外，颜教授也常根据病情选择消渴丸等中成药治疗¨。。
2医案举隅
病例l：患者，男性，3g岁。初诊时间：2008年3月22日。主诉：
糖尿病十年。现病史：现双下肢肿胀麻木，劳累后、午后更甚，多饮、多食、多尿及形体消瘦，纳可，眠安，便稀，日二、三行，尿微黄。舌暗红苔黄腻，脉细滑。三天前查空腹血糖9．52 mmol／L。辨证：气阴两虚。治法：补气养阴、健脾补肾。处方：生黄芪30 g、生晒人参9 g、炒白术l5 g、淮山药30 g、茯苓30 g、生熟地各12 g、山茱萸10 g、天花粉l2 g、五味子10g、炒薏仁(打碎)30 g、补骨脂l0 g、泽泻12 g，20剂，水煎服，l N／d。2008年4月l4日二诊，服上方20剂后，双下肢麻木肿胀明显减轻。现小便正常，大便可，日一、二行，纳可，眠安。舌暗红苔黄腻，脉细滑。两天前查空腹血糖8．42 mmol／L。上方基础上加丹参20 g，去天花粉、生地黄,7剂，水煎服，1 N／d。患者服药后，双下肢麻木肿胀感消失，空腹血糖降至7．92 mmol／L。
按：消渴的基本病机是阴虚内热，但本案患者因病情迁延日久而致气阴两虚，以气虚为主。故治疗以气阴双补为基本方法，考虑本案患者病情迁延日久，损及脾肾，故在补气养阴法的基础上兼顾补肾健膊，方以四君子汤合六味地黄丸加减。
方中生黄芪、生晒人参、炒白术、淮山药、茯苓健脾补气；生地黄、熟地黄、山萸肉滋阴补肾；天花粉生津止渴；五味子在本方中作用有二：一可助天花粉、山药生津敛汗，二可与补骨脂、炒薏仁、白术、茯苓等合用补肾健脾而止泻，患者的症状中“便稀”，深责之此消渴为“脾
肾虚消渴”，故用五味子求其补肾止泻之意。炒薏仁与炒白术、淮山药、茯苓等健脾药合用可健脾止泻：补骨脂、泽泻与生地黄、熟地黄、山萸肉等补肾滋阴药合用，仿六味地黄丸而起到补肾滋阴、渗湿止泻的功用。上药共奏气阴双补、补肾健脾之功。二诊时，患者在连服20剂后症状有所改善，故遵循原治疗思想，继续给予气阴双补、补肾健脾药。因患者已无明显的里热症，故去生地、天花粉，加丹参以养血活血。
病例2：患者，女性，3g岁。初诊时间为2000年4月17日。主诉：糖尿病七年。现病史：现疲劳乏力，午后下肢浮肿，头沉，眼涩，口苦、干，喜饮，纳可，眠差，多梦，二便调。末次
月经(LMP)：4月10日，已完，周期为40 d，量少，有血块，但无
痛经。根苔黄腻，脉弦细。空腹血糖l5．5 mmol／L。辨证：气阴两虚。治法：补气养阴。处方：生地黄l5 g、麦冬12 g、白菊花10 g、枸杞子l2 g、石决明(打碎、先煎)20 g、当归6 g、白芍l5 g、生黄芪30g、茯苓30 g、赤小豆30 g、生薏仁(打碎)30 g、丹参12 g、天花粉l5 g，7剂，水煎服，1剂／d。2000年4月24日二诊，患者服一k方7剂后，诸症减轻。但仍有疲劳乏力感，空腹血糖l3．2 mmol/L。原方不变，继服14剂。服药后诸症大为缓解，空腹血糖10．3 mmol／L。继以消渴丸调理。
按：本案患者患病多年，而致阴伤及气、气阴两虚，气虚而无力推动津液的输布，造成津液的潴留，故午后下肢浮肿，颜教授在治疗时以气阴双补为主，又兼顾平肝潜阳、渗湿利水。方中生地黄、麦冬、枸杞子、当归、白芍为养阴血药，生黄芪、茯苓为健脾补气药，两组药l合用以达到气阴双补的目的。方中自菊花、石决明配枸杞子等养阴药使水能涵木，而肝阳自降；生薏仁、赤小豆配茯苓等补气健脾药而使脾运水去。诸药合用，标本兼顾，主次分明。患者服药后，“午后双下肢浮肿”的症状消失，血糖降低显著。
病例3：患者，女性，55岁。初诊时间为2000年3月30日。主诉：糖尿病八年。现病史：近日觉全身关节疼痛、活动后加重，双下肢浮肿，眼睑浮肿，头晕乏力，口干喜饮，尿频，大便干燥。舌红跟苔微黄腻，舌下青紫，脉细数。现通过药物和饮食控制血糖，空腹血糖l4 mmol／L。
高血压病史十余年，服降压药控制血压在130／90 mm Hg(1 rnmHg=0．133 kPa)。慢性泌尿系感染病史三年。辨证：气阴不足、水湿停滞。治法：补气养阴、行水消胀。处方：生地黄l5 g、元参15 g、麦冬l2 g、丹参30 g、淮山药30 g、枸杞子l2 g、白菊花10 g、鱼腥草(后下)30g、土茯苓30 g、白茅根30g、秦艽l0 g、桑寄生30 g、坤草30 g、生黄芪30 g，7剂，水煎服，l剂／d。2000年4月10日二诊，患者服上方7剂后，症状皆有所改善。仍有关节疼痛，劳累后加重，双下肢浮肿，眼睑浮肿，纳可，口干喜饮，尿频，大便成形，日一、二行，心悸怔忡，眠差多梦。舌红、根苔微黄腻，舌下青紫，脉细数。原方不变，继服l4剂。患者服药后诸症缓解，空腹血糖9．3mmol／L。继以消渴丸调理。
按：本案患者有糖尿病、高血压、慢性泌尿系感染等慢性病，从临床表现看，其刻下主病为糖尿病，故主症仍为消渴。颜教授在治疗此病例时以气阴双补为基本原则，同时兼顾祛风、利水、逐湿。方中生地黄、元参、麦冬、丹参、枸杞子为补阴血药，生黄芪、淮山药为补气益阴之品，两组药合用起到“气阴双补”作用。方中的白菊花平肝潜阳；鱼腥草、土茯苓、白茅根、坤草等渗湿利水药以逐水消肿，秦艽、桑寄生等祛风药以缓解关节疼痛，诸药合用，标本兼顾，以求药到病除之效。患者连服l4剂后，病情基本得到控制。
3结语
综上所述，颜教授论治消渴一病，辨证严谨，多从肺热津伤、胃热炽盛、肾阴亏虚等方面论治，针对肺热津伤型，多用玉泉丸加减；对胃热炽盛型，多用玉女煎加减，对肾阴亏虚型，多用六味地黄丸加减，组方轻巧，用药平和，收效甚佳。
作者：
吴嘉瑞 张冰 2012-3-15