肠胃病湿热挟阴亏证多见，故常用蚕矢汤、连朴饮、一贯煎、宣痹汤、益胃汤等加减治疗，效果较好。
《内经•阴阳应象大论》谓：“味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。”意为人之精气摄食水谷之气，人之形体摄食水谷之味；阴精可以化生元气，元气把食物中的营养变为精气和促使形体成长。然而饮食应有节制，气味过量反而会损伤阴精和形体，影响到元气。
脾与胃升降相因，燥湿相济，纳运配合，与大小肠共同完成饮食物的消化、吸收、输布与排泄，为气血生化之源。不过，“过当则伤和”。嗜食辛辣、酒肉肥腻，则消化功能负担过重。另一方面劳动减少，致使水谷有部分不能吸收，既不能化生精微以“归形、归气”，又不能化糟粕排出体外，从而酿生湿浊，湿从热化，则易生湿热。湿热既是体内营养物质代谢过程中的病理产物，也是阻碍精微输布、水液代谢而引发病证的原因。湿热蕴于脾胃则致脘腹痛胀、泻泄，阻于膀胱则为淋浊，阻于胞宫则为带下，熏蒸于上则头晕、头闷、头胀，头汗；阻于肢体关节则为肿、为痹。另一方面，现代人的夜生活颠覆了“日出而作，日落而歇”的自然生活规律。晚上不睡、早上不起，而使阴精暗耗、虚热内生。因此，有湿热症状、中年以上、病程较长、用清利湿热等法久治无效者，不论有无明显的阴虚症状，都可以用养阴滋阴清湿热之法。清利湿热药不能过燥、以免伤阴，滋阴药不宜太腻、以防助湿。利湿清热药与滋阴药的配伍比例要视湿热与阴虚孰轻孰重灵活掌握。
1 心肾阴亏挟湿热壅蒸自汗案
李某，女，58岁，1999年1月25日初诊。多汗10余年，用
西药治疗效果不显。近日自汗加重，睡眠时、进食后、饮水后汗出，以头、颈、胸部为主，出汗后心烦头晕，睡眠易醒，纳可，渴喜饮水，大便正常，尿黄而臭，带下黄稠臭秽，腰困伴足跟痛，劳累后各症加重，舌淡苔薄黄腻，脉濡。药用杜仲15g，桑寄生30g，女贞子15g，枸杞子15g，防己12g，薏苡仁30g，柏子仁15g，滑石20g，连翘12g，通草6g，木瓜15g，淡豆豉lOg，栀子10g，泽泻15g，盐黄柏10g。水煎服。服5剂出汗轻微，余症大减，再服5剂而愈。3个月后因劳累复发，服10剂而愈。
按：汗为心之液，心肾阴亏，虚火上炎，故自汗出，睡眠易醒、腰困、足跟痛。曾服滋阴敛汗之剂效不显，说明出汗系阴虚、湿热双重所致。阴虚火炎，湿壅热蒸，故头晕、汗出、带下。杜仲、桑寄生、女贞子、枸杞子、柏子仁滋阴而不腻，防己、薏苡仁、滑石、通草、木瓜、泽泻、盐黄柏利湿而不伤阴，栀子、淡豆豉、连翘清热除烦。阴液复、湿热清，故病愈。
2 阴虚挟湿热化火生风面颊疼痛案
薛某，男，45岁，1999年5月13日初诊。近10余年来每年春季左侧面颊疼痛发作。西医诊断为三叉神经痛，用中、西药持续治疗2个月方能缓解。今又发作，左颊部呈阵发性烧灼样疼痛，间隔2～3min发作1次，用毛巾揉按可暂缓l一2rain，疼痛时汗出淋漓、夜不能眠，口干黏腻，喜饮，纳食尚可，头闷，胸胁闷胀，大便溏、日二行，时足心发冷，舌淡红苔薄黄，脉濡滑数。药用天麻15g，白蒺藜15g，北沙参15g，麦冬12g，川楝子lOg，枸杞子15g，薏苡仁30g，茵陈15g，石菖蒲lOg，通草6g，豆蔻6g。木瓜15g，薄荷6g，炒栀子12g，炒黄芩10g。水煎服，服3剂后烧灼感、疼痛感止，头不闷，但患侧牙龈、面颊胀滞不舒，入眠难，阵汗出，大便仍溏，舌淡苔薄白，脉濡细数。原方减豆蔻、石菖蒲、薄荷，加竹叶lOg，酸枣仁15g。服3剂后面部舒，阵汗止，入眠安，足不冷，大便日一行，嘱食养以善后。
按：春季阳易升风易动，阴虚之体，湿热久壅，郁而化火生风，风动火升，故而面颊灼痛、汗出、不寐。阳气闭郁不得达于肢末，故足冷。天麻、白蒺藜平肝息风，沙参、麦冬、枸杞子滋阴以息风，薏苡仁、茵陈、石菖蒲、通草、黄芩、栀子清利三焦湿热，豆蔻化浊祛湿，木瓜养阴除湿，竹叶清心除烦，酸枣仁养心安神。风平火静、湿去热清，自然各症缓解。
3阴亏挟湿热腹痛腹泻案
张某，男，53岁，2007年9月8日初诊。脐周隐痛10余年，大便溏，经中、西医多方治疗效不显。形体消瘦，面色晦暗，全身乏力，脐周小腹隐隐作痛，时而肠鸣，大便日2～3行，时而泻下稀水，唇舌干燥却饮水不多，睡眠亦差，舌质暗红苔灰厚腻，脉濡细。系湿热蕴结肠道，升降失调，不能分清泌浊，久泻伤阴，阴伤及气。治以滋阴养胃清利湿热，升清降浊。方用益胃汤合蚕矢汤。石斛15g，沙参15g，山药12g，白糖参12g，蚕沙lOg，薏苡仁15g，木瓜15g，黄连6g，吴茱萸2g，通草3g，半夏10g，赤小豆30g(研)，荷叶lOg(后下)。3剂，日1剂，水煎服。9月13日二诊，腹痛明显减轻，偶有肠鸣，大便日2次、较前稍干，精神亦有好转。上方加葛根15g，佩兰lOg，木香6g。续服30剂，精神大增，面色明润，纳食增加，大便成形、
每日一行，唯脐周仍时觉不舒。上方减量，隔日1剂，并嘱节饮食、戒烦劳，缓收全功。
按：唇舌虽干却不多饮系胃阴虽伤但湿热壅滞，水液不升；睡眠差乃阴血耗伤，心失所养；形瘦无力乃久病阴伤及气，气阴两亏之征。蚕矢汤合益胃汤加减方中因便溏而石斛易麦冬、生地，山药、白糖参养阴益气，晚蚕沙、木瓜和胃化湿，薏苡仁、通草、赤小豆淡渗利湿，黄连清热燥湿，荷叶升清，半夏降浊以复中焦升降之权，佐以少许吴茱萸顺降胃气、疏肝解郁。二诊方加葛根升清以生津液，佩兰芳化湿浊，木香理气止痛。诸药合用，使湿热清，升降复，气阴得补。
4阴亏挟湿热眩晕阵汗失眠案
李某，女，64岁，2004年3月12日初诊。经常头晕，烘热，阵汗，失眠多梦易醒，面色红赤，口干腻，喜饮，目涩，腹胀，大便稠而排便不爽，小便黄而臭味浓，带下不多而黄稠臭秽，时而双手颤抖，近因劳累各症加重，舌质红赤苔黄腻，脉濡数。系心、肝、肾之阴俱虚挟肠胃湿热壅结，热重湿轻之证。治以滋阴降火，清利湿热。方用一贯煎合连朴饮加减。生地30g，沙参15g，麦冬10g，枸杞子15g，川楝子10g，黄连8g，厚朴6g，石菖蒲6g，炒栀子10g，芦根15g，薏苡仁15g，黄柏6g，竹叶6g，菊花10g，木瓜15g。水煎服，3剂。2004年4月14日二诊，各症大为好转，仍烘热汗出，心悸为甚。前方加麻黄根15g，浮小麦30g，茯神10g。服3剂诸症消失。
按：阴虚火旺为重、湿热壅结为轻，故重用生地、沙参、麦冬、枸杞子滋阴降火，配以黄连、厚朴、石菖蒲、栀子、芦根、薏苡仁燥湿利湿清热，木瓜益阴祛湿，川楝子苦寒疏肝，竹叶清心利尿，菊花清肝明目。全方滋阴不助湿，清湿热不伤阴。二诊加茯神养心安神，浮小麦、麻黄根敛汗，故而获效。
作者：
房 昌 2013-4-16