中风病辨治体会

    中风病以突然昏倒，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜，言语不利或仅有口歪，半身不遂，言语不利而无神智昏聩为主要临床特征。笔者辨治中风病效果较好，体会如下。
1  辨证分型
    风痰阻络。半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，手足拘挛麻木，关节酸痛，肌肤不仁，头晕目眩。舌红苔白腻，脉浮滑或弦数。证属络脉空虚，风邪乘虚入中或肝风夹痰阻于经络血脉。治以养血祛风，化痰通络。方用大秦艽汤合牵正散加减。方中半夏、天南星、白附子祛风化痰，僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等搜风化痰通络，天麻、钩藤、稀莶草祛风，陈皮、枳壳理气化痰。风痰阻于心络、言语不利加石菖蒲、远志祛痰开窍，痰瘀交阻、舌暗有瘀斑加丹参、桃仁、赤芍、红花，络脉空虚、风邪人中加秦艽、防风、羌活祛风，当归、白芍、鸡血藤养血活络，烦躁不安、舌苔黄腻、脉滑数者加黄芩、栀子以清热泻火。
    肝阳暴亢。半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，头晕胀痛，肢体强痉，面目洪赤，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红或红绛，苔薄黄或黄燥，脉弦数有力。证属肝火偏旺，化热生风，横窜脑络。治以平肝潜阳，息风通络。方用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤、菊花平肝息风，石决明、龙骨、牡蛎重镇潜阳，黄芩、栀子、龙胆草、夏枯草清泻肝火，杜仲、桑寄生补肝肾壮水以制阳，川牛膝引火下行，茯神、夜交藤宁心安神，益母草活血利水平降肝阳。神识昏蒙为风火上扰清窍合安宫牛黄丸以清窍醒神。
    阴虚动风。半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语兼有手指抖动，平素有腰酸耳鸣、心烦失眠、手足心热，舌红苔少或腻，脉弦细数或滑。证属肝肾阴虚，阴不潜阳，风阳挟痰瘀阻络。治以滋阴潜阳，息风通络。用镇肝息风汤加减。方中代赭石、龙骨、牡蛎镇肝潜阳，玄参、天冬、白芍、龟甲滋阴息风，天麻、钩藤平肝息风，牛膝、丹参、地龙活血引血下行，茵陈、麦芽、川楝子凉肝疏肝。痰热重者加胆南星、瓜蒌，内热较盛烦躁便秘者加石膏、栀子、大黄，头疼甚者加石决明、夏枯草。  痰热腑实。半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，目眩痰多，腹胀便秘，烦躁舌苔黄腻或灰黑，脉弦滑或弦涩。证属痰热阻滞，腑气不通。治以通腑泄热，息风化痰。方用大承气汤加减。方中大黄、芒硝通腑泄热、荡涤肠胃，枳实、厚朴调理中焦气机化痰通腑，胆南星、瓜蒌清化热痰，丹参、赤芍、丹皮凉血活血。烦躁易怒加生铁落、礞石、麦冬重镇安神，头晕者加天麻、钩藤、菊花，腑气通畅后痰热瘀血仍在加清化痰热活血通络之品。
    气虚络瘀。半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，少气乏力，面色不华，肢体无力，口流涎，自汗出，舌质淡紫或有瘀斑，苔白腻或有齿痕，脉沉细涩。属气虚血行无力而瘀滞，脉络阻闭。治以益气养血，通络化瘀。方用补阳还五汤加减治疗。方中黄芪、党参、太子参补气行血，地龙、桃仁、红花、丹参、赤芍、丹皮、川芎、当归尾活血通络。血瘀重者加水蛭、蜈蚣、莪术等破血通络。
    肝肾阴虚。半身不遂；言语不利伴有腰腿软弱，足废不能行，身体肌肉萎缩，舌红，脉细数或沉细。证属肝肾阴血不足，身体失于濡养。治以地黄饮子加减。方中熟地、山茱萸、石斛、麦冬滋阴生津，附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天补肾阳防阳虚寒凝致血瘀，石菖蒲、远志豁痰开窍以防痰瘀互阻。
2典型病例
    陈某，男，37岁，2010年11月23日初诊。口眼歪斜7天．平素易于感冒，发病前感颜面麻木不适，后出现口眼歪斜，舌质红苔薄白腻，脉弦细涩。证属风痰入络。治以养血祛风，化痰通络。方用牵正散合大秦艽汤加减。秦艽9g，羌活9g，独活9g，生地15g，当归9g，黄芪15g，白附子9g，僵蚕9g，全蝎6g，甘草3g。7剂，水煎取汁500mL，日1剂，分2次温服。11月30日二诊，面部肌肉麻木感稍减，眼睑活动较前灵活，守前方加减。天麻9g，钩藤12g，防风9g，僵蚕9g，橘红9g，全蝎9g，当归12g，白芍9g，黄芪15g，甘草3g。10剂，水煎取汁500mL，日1剂，分2次温服。12月10日三诊，症状显著好转，口眼歪斜基本恢复正常，面部麻木感消失。改用八珍汤益气养血通络以善其后。党参15g，白术12g  ，茯苓9g，川芎12g  ，当归15g ，白芍15g，熟地15g，甘草3g。10剂，水煎取汁500mL，日l剂，分2次温服。后随访痊愈。   
    张某，男，65岁，2010年7月3日初诊。猝然昏倒，左侧肢体不遂，口角歪斜，流涎，言语不利，偶有咳痰，卧床月余，舌质黯淡苔稍黄微腻，脉沉细无力。证属气虚血瘀痰阻。治以益气养血，活络祛痰。方用补阳还五汤加减治疗。炙黄芪30g，太子参9g，当归9g，桃仁9g，红花6g，赤芍9g，丹参9g，川芎6g，地龙9g，竹沥水15g(兑入)，生姜汁3g(兑入)，石菖蒲9g。7剂，水煎取汁500mL，日1剂，分2次温服。7月10日三诊，患侧麻木稍减，前方继续治疗。7月25日二诊，病情稳定，患侧肢体能动，涎止，能自饮，口歪语言含糊，用前方加减。炙黄芪60g，太子参15g，当归9g，川芎6g，地龙15g，橘络6g，桑枝9g，桂枝6g，石菖蒲9g，远志6g，竹沥水15g，姜汁3g。15剂，水煎取汁500mL，日1剂，分2次温服。8月10日四诊，已能离床扶行，语言渐清，脉渐有力，守前方加化痰通络之品。炙黄芪60g，当归9g，赤芍9g，地龙12g，川芎6g，胆南星6g，半夏6g，僵蚕9g，桑枝9g，稀莶草9g，橘络6g，茯苓9g，竹沥水12g，生姜汁3g。15剂，水煎取汁500mL，日1剂，分2次温服。8月25日五诊，步行较稳，语言较清晰，口角较正。用前方加减炙黄芪45g，太子参12g，当归15g，丹参12g，川芎10g，地龙12g，半夏6g，茯苓9g，僵蚕9g，石菖蒲9g，桑枝9g，桂枝9g，稀莶草9g，橘络6g。15剂，水煎取汁500mL，日1剂，分2次温服。9月10日六诊，口角已正，语言较清，只有左侧肢体小关。用前方加减。炙黄芪45g，太子参9g，当归15g，丹参12g，川芎12g，地龙12g，僵蚕9g，石菖蒲9g，茯苓12g，橘络9g，桑枝12g，丝瓜络15g，稀莶草9g。15剂，水煎取汁500mL，日1剂，分2次温服，嘱其加强患肢及语言的康复训练。
    刘某，男，58岁，2010年9月17日初诊。平素血压185／100mmHg，时感头痛胀、眩晕，夜寐欠安腰酸腿软，右侧肢体不遂。晨起后发现右侧肢体运动不利，口角歪斜，言语不清，神 智清晰，呕恶，面红气粗。口舌干燥，舌红少苔，脉弦细数。证属阴虚风动。治以滋阴潜阳，息风通络。方用镇肝息风汤加减治疗。代赭石25g，怀牛膝15g，生龙骨9g(打碎)，生牡蛎9g(打碎)，白芍15g，玄参12g，天冬12g，天麻9g，钩藤12g(后下)，生麦芽6g，甘草3g。7剂，水煎取汁500mL，分2次温服   9月25日二诊，血压下降，病情缓解，头稍疼痛，夜寐欠安，肢体活动仍受限。用前方加活血通络之品。代赭石15g，珍珠母12g(打碎)，玄参12g，白芍15g，天麻9g，钩藤12g，牛膝12g，生地15g，丹参15g，地龙15g，全蝎9g，甘草3g。15剂，水煎取汁500mL，分2次温服。10月9日三诊，头痛减轻，夜寐尚可，右侧肢体可轻微活动，言语较清晰。同前方加减。天麻9g，钩藤12g，菊花9g，白芍12g，玄参12g，怀牛膝12g，何首乌15g，桑寄生25g，丹参15g，石菖蒲9g，甘草3g。25剂，水煎取汁500mL．分2次温服。11月3日四诊，头晕痛消失，右侧肢体活动基本正常。上方继续治疗，并嘱其加强患肢康复锻炼以巩固疗效。
3体会
    中风病病位在脑，与心肝肾紧密相关。病机为肝。肾阴虚，阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑。有中经络、中脏腑之分，中脏腑可分为闭证与脱证，闭证又可分阴闭与阳闭。均以瘀热痰浊贯穿始终。治当辨证用药，方可收到满意效果。