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中药配伍七情的提出首见于《神农本草经》，后世医家不断充实、完善，使之成为讨论两味药之间产生相互作用、相互影响的临床效应的重要理论，几千年来有效地指导着临床实践。七情中各情的含义本是固定不变的，但具体到药对中，药物之间的七情关系却可能因多种因素的变化而改变，呈现出相对性。
中药配伍七情的含义
中药“七情”，就是前人将单味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面。其中除单行（指用单味药物治病）外，其余六个方面都是指配伍关系。相须指两种以上功效类似的药物配合应用，能明显地增强其原有疗效；相使指在功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药的疗效；相畏指一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除；相杀指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用；相恶指两种药物合用后，能相互牵制而使原有疗效降低甚至丧失；相反指两种药物合用后，能产生毒性或副作用。
中药配伍七情的临床意义
弄清中药配伍的七情关系，可以指导临床用药，使之更加安全、增效。现代一般将上述六个方面的配伍关系概括为四项：其一为相须、相使，能使药物产生协同作用增强疗效，临床用药时应当充分利用；其二为相畏、相杀，能减轻或消除药物的毒性或副作用，在应用毒性药物或烈性药物时，必须选用；其三为相恶，由于相互拮抗而减轻或抵消原有疗效，用药时应注意；其四为相反，能使药物产生毒性反应或强烈的副作用，属于配伍禁忌，原则上要避免应用。
中药配伍七情的相对性
相须、相使配伍的相对性
相须、相使的论述在理论上是不够严密的。首先，“类”的划分标准不是惟一的，因为每味药的功效是多方面的，是以药物主要功效或整体功效作为分类标准，还是以配伍所取的药物功效作为划分标准，无明确规定。如干姜与细辛均有温肺化饮的作用，相须为用，为温肺化饮的有名药对，主治肺寒咳喘之证。但细辛的主要作用是解表散寒，主治阳虚外感风寒表证，故归类在解表药中；干姜的主要作用是温中祛寒，主治中焦虚寒证，故归类在温里药中。二药的主要功效或整体功效并不类似，只能说二药具有温肺化饮的共性，又似相使配伍，但二药中以何药为主，何药为辅，难以界定。
其次，以二药之间是否有主辅关系作为标准，也不能将相须和相使严格区分开来。因为，不仅相使二药存在主辅关系，相须二药之间同样存在主辅关系。在麻黄与桂枝、石膏与知母、附子与干姜、大黄与芒硝等相须药对中，麻黄、石膏、附子、大黄分别在其药对中居于主药地位。性能功效是否相类似，与是否有主辅之分这两点并非相须、相使的本质区别，不能以之作为区分相须、相使的标准。
相须、相使与相恶配伍的相对性
药物的作用必须在作用于人体后才能表现出来，即使二药合用后发生的变化是固定不变的，也无法据此确定二药之间的七情关系。二药之间存在什么样的七情关系，只能落实到具体病证才能确定，这是导致二药之间的七情关系相对性的主要因素。由于科学水平的限制，药物之间的七情关系真正弄清楚的不多，以致临床用药只能根据对单味药的认识，认为性能功效相类似或有某种共性的药物使用能提高疗效。如不少有黄芩的名方中常配有黄连、黄柏、大黄三味中的一味至二味，在中药教材中，黄、连、柏三药均属清热燥湿类药，均可清热燥湿、泻火解毒，合用可增强疗效；黄芩与大黄虽不同类，但也存在共性，如教材中的相使配伍多以此为例，认为大黄“釜底抽薪”或提高黄芩清热泻火之效。但根据四川医学院学报1960年报道，在抑制金黄色葡萄球菌耗氧量的实验中，用黄芩、黄连、黄柏、大黄四药中的二三味配伍，凡有黄芩者，效果均差，黄芩大黄组更差。除黄芩外的三味药中任何两味药均有显著作用。由此可见，传统的相须、相使也可能不协同增效，反而造成药材的浪费。
另一方面，二药相恶，既可能两败俱伤，二药的治疗效应就会削弱，也可能只是药物的某方面或几方面的治疗效应减弱或丧失，并非药物的各种治疗效应全部减弱或丧失。如一般教材举例提到生姜恶黄芩，只是黄芩的清肺、清胃功效与生姜的温肺、温胃功效相互拮抗而使各自的治疗效应降低，但生姜还能和中、开胃、止呕，黄芩还能清泄少阳以除热邪，在此类方面，二药并不相恶。
相畏、相杀与相恶配伍的相对性
二药相畏或相杀，被减轻或消除的是毒害效应；二药相恶，被削弱或消除的是治疗效应，理论上，二者有所不同，不容混淆。但二药合用后，某方面或几方面作用被削弱或消除，究竟降低的是毒害反应或是治疗效应，即二药间的配伍关系应属相畏、相杀还是相恶，仅从药物的角度是无法判断的，必须落实到患者的具体病证。二药合用后，某方面作用削弱，这对甲病而言，其配伍关系应为相恶；但对乙病而言，可使毒害效应减弱，其配伍关系则为相畏、相杀。如干姜与黄连合用，干姜的温中散寒作用和黄连的清胃泻火作用相拮抗，对于单纯的中焦寒证或热证而言，可使治疗效应降低，所以具有相恶关系。但对于寒热中阻之证，如单用干姜温中散寒，有助热之弊；单用黄连清胃泻热，又于中寒不利；二药合用，相互制约，存利除弊，可使毒害效应降低，其配伍关系应属相畏、相杀。相恶配伍的另一个典型是人参恶莱菔子，若用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无邪之证而配伍莱菔子，不但补气效果会降低，而且正气会受到损伤。但对于脾虚食积气滞之证，单用人参益气，则于积滞胀满之证不利；而单用莱菔子消积导滞，对会加重气虚；二药合用则彼此相畏、相杀，相制而相成，有利无弊。故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”
相须、相使与相反配伍的相对性
相须、相使配伍增加的是疗效，临床须充分利用；相反配伍增加的是毒性，原则上为配伍禁忌。但临床辨证错综复杂，如辨证有误差，则本来用来协同增效的相须相使配伍变成了相反配伍。药物配伍后某些方面作用增强，这对甲病而言，可增强治疗效应，其七情关系应为相须或相使；但对乙病而言，可能增加毒性效应，其七情关系则属相反。如石膏与知母为相须为用治疗气分实热证的典型增效药对，若误将气虚发热误辨为阳明经气分实热证，而用白虎汤治疗，使气虚更甚，此时的石膏知母配对则不是相须配伍，而应属相反的配伍关系。
相反配伍的相对性
相反配伍如“十八反”、“十九畏”能增加毒性，属配伍禁忌。但十八反、十九畏并非绝对的配伍禁忌，并不意味着配伍后一定会对人体或动物的机体发生剧烈的毒害。只要运用适宜，十八反有可能产生更理想的疗效，“反”意味着异乎寻常或反常。《普济方》、《全国中成药处方集》中含十八反、十九畏药对的内服方剂，多达782个。现代一般认为十八反、十九畏不宜作为法定配伍禁忌使之绝对化，但也并非百无禁忌。如得到公认并写入教材的甘草与甘遂的配伍：二药合用，毒性的大小取决于甘草的用量比例，甘草的用量若等于或大于甘遂，则毒性大；甘草的用量若小于甘遂的用量，则甘草能减轻甘遂的部分毒性。其配伍表现为有条件的、相对的配伍禁忌。
综上所述，中药七情理论还需要不断发展完善，不但要清楚药对之间具有什么样的七情关系，而且要弄清楚是在何种条件下具有该种七情关系，这样，中医临床用药将会更加安全，更加合理。
(刘庆林)