点击显示 收起
□ 马东 山东中医药大学
反佐是方剂配伍中的重要法度之一，但由于它在“君、臣、佐、使”中处于辅佐地位，往往得不到应有的重视，而且长期以来其概念比较模糊，从而限制了它的广泛应用。
反佐的含义
反佐源自《内经》。《素问·至真要大论》云：“奇之不去则偶之，是为重方。偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”张仲景将反佐运用于临床，创制了许多经典方剂。历代医家对反佐的认识，是一个逐渐深入的过程。李时珍云：“反佐即从治也，谓热在下而上有寒，寒邪格拒则寒药中入热药为佐，下膈之后热气既散，寒性随发也。寒在下而上有浮火拒格，则热药中入寒药为佐，下膈之后，寒气既消，热性随发也。”张景岳亦云：“以热治寒而寒格热，则反佐以寒而入之；以寒治热而热拒寒，则反佐以热而入之，是皆反佐之义。”此种认识是对《内经》原文的进一步阐释，并无发挥。清代何梦瑶则打破寒热格拒的限制，其在《医碥》中云：“然也有纯寒而于热剂中少加寒品，纯热而于寒剂中少加热药者，此则名为反佐。”清代医家石寿棠更将反佐推广到升与降、开与合的领域，其在《医原》中云：“用药治病，开必少佐以合，合必少佐以开，升必少佐以降，降必少佐以升。或正佐以成辅助之功，或反佐以作向导之用，阴阳相须之道，有如此者。”
现在的一些文献中将佐药分为佐助、佐制与反佐三种。反佐的定义为病重邪甚出现拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。此观点虽遵从了《内经》的本义，却难以解释临床实际中广泛应用的相反相成的配伍。有的学者则打破了上述的分类方法，指出佐有正佐与反佐之分。正佐在病证单纯、药味简单的情况下应用，佐药与君药性味相似，即配合君药加强治疗作用或直接治疗次要症状，以起到佐助作用；反佐在兼证较多、药味复杂或君药有大毒时应用，佐药与君药性味相异或相反，治疗时却起到相成作用。还有人认为反佐有狭义与广义之分，狭义反佐指病势拒药时的寒热反佐；广义的反佐除包括狭义的内容外，还有寒热、补泻、燥润、散敛、升降等形式的配伍方法。
笔者认为，将“佐”分为正佐和反佐才符合对立统一的辩证规律，正佐与反佐相对而言。正佐是用与君药性味或作用相近的药物，针对兼证而设，从正面协助君药发挥作用的配伍方法；而反佐则是用与君药性味或作用相反的药物，不直接对主证或兼证起治疗作用，从反面协助君药以起相反相成作用的一种配伍方法。
反佐的形式
1.以寒佐热 用寒凉药物反佐温热之品。黑锡丹中硫黄大热扶阳，黑铅镇纳逆气，二者为方中君药；附子温肾壮阳，肉桂引火归元，共为臣药；葫芦巴、补骨脂、阳起石温肾，小茴香、肉豆蔻暖脾，沉香与木香行气降逆。独取一味苦寒的金铃子，一则取其监制诸药的温燥之性，以为反佐，一则取其疏气下达之功，以为使药。诸药合用，具有温肾散寒、镇纳浮阳的作用。
2.以热佐寒 用温热药物反佐寒凉之品。如清泻肝火的左金丸，方中重用苦寒的黄连以泻火止呕，又用少量辛热之吴茱萸。黄连配吴茱萸不仅无苦寒败胃之虞，且能增加下气降逆、散结止呕之功。
3.以补佐泻 用补益药物反佐泻邪之品。如龙胆泻肝汤泻肝胆实火，清三焦湿热。方中龙胆草、黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子等能清泻肝火，渗利湿热。然所用诸药均属苦燥渗利伤阴之品，且肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，故又用生地、当归养血益阴以柔肝，泻中有补，使邪去而正不伤。
4.以泻佐补 用泻邪药物反佐补益之品。叶天士云：“通补则宜，守补则谬。”所谓通补，即指补中有通，在补药当中佐以宣行通利之品，不能呆补、纯补。例如六味地黄丸，功能滋补肾阴。方中熟地补肾阴、益精血，山萸肉补肾敛肝，山药健脾补肾，这是滋补的一面；泽泻清泄肾浊，以防地黄之滋腻，丹皮清泻肝火，以制约山萸肉之温涩，茯苓渗脾湿，以助山药之健运，这又是泻的一面。全方以“三泻”佐“三补”，使补而不滞。
5.以收佐散 用收敛药物反佐宣散之品。小青龙汤主治外感风寒，内停水饮之证。方中麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温肺化饮；芍药配桂枝调和营卫；五味子味酸收敛，与麻黄、桂枝、细辛等同用，一收一散，可防止诸药辛散太过而耗伤肺气。
6.以散佐收 用宣散药物反佐收敛之品。益气敛肺、止咳平喘的九仙散，方中五味子、乌梅、罂粟壳敛肺止咳；人参、阿胶补气养血；又反佐以桔梗开宣肺气，以防敛补药物之呆滞，收中寓散，相反相成。
7.以润佐燥 用润燥药物反佐燥湿之品。苏子降气汤能降气平喘，温化寒痰。方中苏子、前胡降气平喘；半夏、厚朴、陈皮、生姜行气化痰；肉桂温肾散寒，纳气平喘。以上诸药皆是温燥之品，故复用当归养血润燥，以免伤阴耗液，俾阳复痰祛而阴不伤。
8.以燥佐润 用燥湿化痰药物反佐养阴润燥之品。例如《金匮要略》之麦门冬汤，有清养肺胃、止逆下气之功。方中重用麦门冬清热润肺；人参、甘草、大枣、粳米养胃益气。但麦门冬有滋腻碍胃之弊，故少佐以半夏。半夏既能防止麦门冬之滋腻，又有降逆下气之功，不惟无害，反收大益。
9.以升佐降 用升提药物反佐沉降之品。黄龙汤能扶正攻下，治疗里热便秘而气血虚弱者。方中大承气汤荡涤肠胃，泻热通便；人参、当归、生姜、大枣、甘草补气养血，和中安胃。肺与大肠相表里，肺气不得宣降，则胃肠燥结不通，故又佐以桔梗开宣肺气，与大承气汤相伍，一升—降，寓升于降中，清气得升，浊气得降，则大便自通。
10.以降佐升 用沉降药物反佐升提、宣发之品。如麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄辛温，为君药，具有发汗解表，宣肺平喘之功；桂枝为臣药，解肌发表，温经散寒，既可助麻黄发汗解表之力，又能使邪气去而营卫和；杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强宣肺平喘之功，为反佐药。