温阳化气治尿崩症

唐×，男，54岁，1986年6月26日诊，三年前夏季感冒后，出现小便频数而量多，大渴引饮，经中西医治疗无效，温、补、清、润剂皆用过，地区医院诊为尿崩症。运用双氢克尿噻能暂时缓解，未能根治。现症：上身多汗，多饮多尿，一日数十次。查苔白浊，根部厚，脉虚大略滑。辨为脾肾阳虚，寒湿蕴郁，营卫不和，膀胱气化失常之消渴症。治以温阳健脾除湿，化气行水，调和营卫法。
 

处方：熟附子4克，黄芪、山药各30克，桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓、白芍、知母、黄柏、滑石、防风、薏苡仁、神曲各12克，甘草3克，生姜、大枣3克。停服双克片。
 

上方服3剂，上身自汗消失，多饮多尿显著减少。原方去防风，加麦冬12克。共服20余剂而愈。随访近两年，病情稳定。
 

体会：尿崩症属中医消渴范畴。消渴以燥热伤津为常。本例以脾肾阳虚，营卫失和，寒温蕴郁，膀胱气化不利，水液代谢失常为变。方中含真武汤、五苓散，意在温阳化气，消除寒温蕴郁之邪，助膀胱气化，脾气蒸腾，使水津得肾阳蒸熏而正常运行，又能健脾除湿，以恢复脾的正常功能，使脾气散精，上归于肺，且能通调水道，下输膀胱。方中还寓玉屏风散，桂枝汤益气固表，调和营卫，收津液外泄而内固之功。考虑病起于夏季感冒之后，方以六一散合知柏以利水除湿通膀胱以利源。总之抓住患者自汗，面色黧黑、脉虚大略滑、多饮多尿为脾肾阳虚这一主要特征，施以化，升阳益气，行水之法以畅气机，使之膀胱利，小便化源正常，水邪解，津液上潮而口渴自愈，口渴愈，升降有常，小便自然正常。