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中医治疗小儿内伤发热的体会
来源:《中国中医药报》
摘要:小儿内伤发热不完全同于成人的内伤发热。成人内伤发热是指阴、阳、气、血亏耗,瘀血内结,脏腑功能损害。小儿内伤发热多因饮食失节,乳食内伤,积滞化热,或病久阴血亏虚,血虚生热。食积发热小儿脏腑娇嫩,加之饮食不能自节,往往过食伤及脾胃,正如《素问·痹论》所说:“饮食自倍,肠胃乃伤。...
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小儿内伤发热不完全同于成人的内伤发热。成人内伤发热是指阴、阳、气、血亏耗,瘀血内结,脏腑功能损害。病多由于饮食劳倦,病邪久羁及七情影响等。小儿内伤发热多因饮食失节,乳食内伤,积滞化热,或病久阴血亏虚,血虚生热。
食积发热
小儿脏腑娇嫩,加之饮食不能自节,往往过食伤及脾胃,正如《素问
·
痹论》所说:
“
饮食自倍,肠胃乃伤。
”
由于食滞最易化热。故常表现为手足心热、腹热、两颊红赤、午后潮热等症状。食滞既损脾胃,又使营血不和,气血失调而致外感。
“
无内伤不致外感
”
,故可见壮热、恶寒、流清涕等症状。本病发热与单纯外感发热鉴别点在于:本病发热多呈午后热重,腹胀,腹热,口中气臭,胃满不思食,或大便干燥,数日一行,小便短黄,脉象滑数,舌红、苔黄厚腻,指纹青紫。治法:清热导滞,解表和里。可用黄花双解汤
(
笔者
临床
经验方
)
:生石膏
30g
,双花
10g
,薄荷
6g
,银柴胡
10g
,黄芩
10g
,连翘
10g
,炒槟榔
10g
,枳壳
6g
,大黄
10g
。水煎服。腹痛者,加生白芍
10g
;咳嗽者,加鱼腥草
10g
;呕吐者,加佩兰
10g
。
本方中生石膏、双花、连翘、薄荷辛凉解表,清热泻火,槟榔、枳壳、大黄行气除胀,攻积导滞;黄芩能清诸经之热,得柴胡清少阳而退寒热,并有疏泄和解之功。
病案举例:卢某某,女,三岁。
2004
年
8
月
6
日就诊。患儿高热三日,大便燥结二日未下,腹胀不食,口渴,小便黄赤,曾服泰诺林口服液无效,继用头孢类静脉点滴
3
日仍高热不退。检查:体温
39℃
,脉象细数,舌质绛,舌苔厚腻,心肺
(-)
,肝脾
(-)
。此乃胃燥津伤,津液不能下承,肠失濡润,传导失常,故大便燥结,舌绛者阴液伤故也。宜清热增液导滞之法治疗。处方:生石膏
30g
,双花
10g
,连翘
6g
,鲜生地
12g
,黄芩
6g
,薄荷
4
.
5g
,银柴胡
9g
,槟榔
6g
,陈皮
3g
,大黄
5g
。水煎服一剂。二诊:上方服后下大便二次,高热已退,体温
36
.
5℃
,改用消导清热的小儿散剂(三甲散、清热散)继服三日巩固疗效而愈。
阴虚发热
小儿为稚阴稚阳之体,病久劳伤,阴血亏耗。阴血亏损则阳气独盛,故发热不止。但本病发热一般热势不盛,体温在
38℃
左右。临床表现为午后潮热,双颧发红,手足心热,身困无力,形体消瘦,烦躁,盗汗,脉象细数。舌体胖大,质光红,苔多花剥。治法:滋阴潜阳,清热养血。可用加味秦鳖汤
(
笔者临床经验方
)
:秦艽
10g
,生鳖甲
30g
,知母
10g
,当归
6g
,生白芍
10g
,黄芩
10g
,青蒿
10g
,地骨皮
10g
,乌梅
3g
,丹皮
6g
,银柴胡
10g
,生地
15g
。水煎服。
本方中生地、当归、知母、鳖甲滋阴养血,消积潜阳;地骨皮、丹皮、黄芩清虚热而退骨蒸;乌梅、白芍生津敛阴而止盗汗;且鳖甲、乌梅同用能深入阴分,合秦艽、银柴胡、青蒿可泄阴分之伏热,阴复则热自退,故虽虚久热而可一鼓息之。
病案举例:张某某,男,
5
岁,初诊日期:
2005
年
9
月
17
日。患儿发热一个月,夜晚较重。初病时突然高烧,体温达
41℃
,腹胀作痛,县医院诊断为肠炎,注射头孢类针剂、口服消炎药物,治疗八天后,高烧退至
38℃
,转到省某医院检查,血沉
70mm
/
h
,白细胞计数:
6
.
9×109/L
,中性
67
%,淋巴
33
%,诊断为风湿病。又经郑州市某医院检查,诊断为败血症;后经郑大一附院检查:血沉
37mm
/
h
,白细胞计数
6
.
9×109/L
,单核
4
%,淋巴
25
%,中性
64
%,诊断为肺
结核
。但经
X
线拍片透视,结果是心肺正常,用抗风湿药物治疗无效。现仍午后发热达
38℃
~
39℃
之间,面黄肌瘦,身困无力,纳呆厌食。检查:脉象细数,舌质红,心尖部可闻及吹风
Ⅱ
级杂音。肺
(-)
,肝脾
(-)
,体温
38
.
2℃
。诊断:阴虚发热。本病因热久伤阴,阴虚阳亢,虚火内炎,故久热不退,午后热重。治宜养阴退热之法。处方:生地、知母、生鳖甲、丹皮、地骨皮、秦艽、青蒿、柴胡各
10g
,当归、生白芍各
6g
,乌梅
3g
。水煎服三剂。二诊:身热退净,体温
35
.
8℃
,饮食增加,精神好转,故不更方,继服三剂。三诊:身热未作,纳食大增,精神大振,改用三甲散
(
成药
)
健脾生津以善其后。
作者: 马荫笃 2009-5-5
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相关主题关键词
中医
治疗
小儿
内伤发热
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