头痛误辨二则

　　笔者从事中医临床30余年，深感中医辨证施治的博大精深，今述误辨病案二则以示同道，并以自勉。

　　病例一：患者李某，男，51岁，于2008年8月5日初诊。诉其头痛两月余，前医诊断为神经性头痛，服镇静止痛中西药多种，头痛仍时有发作，有时痛剧伴恶心，口干，目糊，精神不振，颈椎拍片无异常。查血压145/90mmHg，近几天周身乏力，食欲不振，大便干数日一次，小便自利，舌红苔黄，脉弦滑。余诊断为肝阳上亢头痛，给予平肝潜阳之剂：天麻10克，生白芍12克，生龙齿12克，菊花10克，黄芩10克，栀子9克，石决明12克，牡蛎10克，川牛膝10克，麦冬10克，元参12克，白蒺藜9克，甘草3克。五剂，水煎服，每日一剂。

　　一周后患者复诊，诉其服药后症状如前，仍头痛不止，周身乏力。余自认为辨证不谬，继以原方加羚羊角粉3克冲服，再服五剂。患者三诊，症状如前，查血压125/85mmHg，头痛时有发作，并有失眠，心烦闷。余暗思之，是否辨证有误？遂进一步询问病史，患者诉头痛以前额眉棱骨处为甚，腹部触之胀满，舌苔黄腻。忽悟，前额乃阳明经头痛，此乃肠胃积滞，中焦郁热上犯清窍所致，即立方以大承气汤加减，大黄12克（后下），厚朴9克，枳实9克，黄连6克，木香9克，神曲9克，菊花9克，甘草3克。三剂，水煎服每日一剂。五日后患者复诊，诉药后解黄黑色大便数次，恶臭，便后自觉神清气爽，头痛顿失，食欲大增。给服平胃散加减三剂，继以调和肠胃，诸症悉平。

　　病例二：刘某，男，34岁，在外打工日前返乡。2005年7月25日初诊。自诉患头痛月余，头部常感闷痛，并有眩晕目糊之感，食纳不佳，胸胁胀闷，因天气炎热加之头痛而返乡治疗。观其面红目赤，舌红苔黄，脉滑数有力，辨证属肝火旺盛所致，即以处方龙胆泻肝汤加减：龙胆草9克，栀子10克，黄芩9克，柴胡6克，生地15克，车前子12克，泽泻9克，菊花10克，薄荷6克，麦冬10克，川牛膝10克，甘草3克。四剂，水煎服，每日一剂。五日后复诊，症状如前，仍头痛不止，并有加重之感，伴恶心乏力，自认辨证准确，方内加白芷6克，蔓荆子9克，三剂，水煎服每日一剂。三诊症状如前仍未见好转，即向家父讨教。父言“此症虽有肝火旺之象，但长夏季节多与湿浊相夹杂，况肝胆同病，证应属肝胆郁热，湿热之邪上蒙清窍，方应以温胆汤加减”。余顿醒，即以立方：竹茹9克，枳壳6克，陈皮6克，半夏9克，茯苓12克，白芷6克，菊花9克，天麻10克，白豆蔻6克，黄芩9克，生白芍12克，甘草3克，生姜三片。水煎服，每日一剂，五剂。一周后复诊，药后大效，头痛已愈，嘱其休息调养，体已康复。