合理使用甘草

　　甘草是中医临床常用的药物之一。有关甘草一药的记载，首见于《神农本草经》，将其列为上品：“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”徐灵胎日：“甘草之甘，为土之正味，而又最浓，故其功如此。金疮，脾主肌肉，补脾则能填满肌肉也。……脾气盛则五脏皆循环受益也。”

  　《本经新注》云：“‘气味甘平’——甘平是强壮剂之扶助品，故曰甘；为五种方剂之缓和剂，以减少剧烈性药品之副作用，故曰平，‘主五脏六腑之邪气’——邪气指病症，寒指不足，热指有余。凡病症由于脏腑功能之不足，或由于有刺激性者，均可用之。‘坚筋骨长肌肉倍力’——指甘草系强壮剂之扶助品。而成之创伤，均名‘金疮’，生甘草煎汤内服，能使疮疡易愈……然而对于‘金疮’，虽有解毒之功，而不能独用。”

    　古人谓：诸药中甘草为君。治七十二种乳石毒，解一千二百般草木毒，调和众药有功，故有“国老”之号。这即说明了甘草一药在临床上应用之广泛及该药之重要。当今的中医临床工作者在处方时，将甘草随手拈来，书于方上，近乎张张处方中都书有甘草一药，且用量一般都在10～15克之间，这就未免近乎偏颇。据一般古医籍记载，甘草用量是05钱至5钱，鲜有用至一两者。现代出版的中医书籍记载，用量一般为1.55～9克；《中国药典》(1985年版)中规定为1.5～9克。为何当今中医临床工作者对甘草情有独钟呢?多系对甘草的药性了解得不够全面，只强调其功效好的一面，而忽视了用得不当而产生的弊端。在甘草毒性方面，临床中医工作者多只注意了在中药配伍中的“十八反”：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻，但“是药都有三分毒”，若用得不当，必然不利于疾病的治疗。《中国医药汇海》在甘草条下，特别强调了甘草在运用上的禁忌，指出：“舌苔厚腻胸腹自觉满胀者，单独不能用之。酒后呕吐者，不能用，因用后能愈增其呕吐。”甘草常以辅助、矫味、调和诸药为其特长。所谓调和诸药，也就是甘草能缓和其他药物的药性，或使不同性质的药物取得协调的意思。如四逆汤中以甘草缓和干姜、附子的温热；调味承气汤中用甘草缓和大黄、芒硝的攻下；又如小柴胡汤中有黄芩、柴胡等寒性药物，用甘草对寒、温两类药物起到协调的作用。

　　临床上生甘草多用于泻火解毒、润肺祛痰、缓急止痛；炙甘草(蜜炙：多用于补中益气；炒甘草(用水清炙)多用于健脾，亦有补气的作用。甘草因药性甘缓，凡湿阻中焦、脘腹胀满者，用之令人气壅满，故一般不用。

    　甘草中含有甘草舌甘素，其水解产物——甘草次酸具有溶血作用，故不宜用于溶血性疾病。甘草次酸的化学结构与肾上腺皮质激素相似，能促进尿和钠盐在体内潴留和排出钾离子，有抗利尿作用，故对水肿病人不宜运用。

   　 长期服用甘草易引起水肿、高血压等药源性疾病，与应用去氧皮质酮等效果相似，所以高血压、糖尿病等患者不宜用草。 甘草配伍不当，会产生药物拮抗，降低药物疗效，如甘草配伍吴茱萸，会使降压作用消失。

　　临床上正确、合理使用甘草的关键在于针对适应证及掌握好用量。常将甘草用于治疗脾虚、肺虚、气虚血少的心动悸、脉结代，对血虚、阴虚、阳虚者不宜生用。以之清热泻火，用于热在气分，而热已入营血者则不宜。攻下、逐瘀剂需缓峻者可用；逐水、逐瘀通络、凉血、止血则不宜用。外感、咽喉不利用之尤佳．止咳化痰以及痹证、痈肿疮疡可用；对气逆、呕逆、气郁、气滞、食积痞满，得甘腻而满闷及湿热在气分，湿中满水肿者忌用。

    　甘草的用量应依病情的变化及个体的差异而定，单用量可稍大，久服宜小量；补气用量宜轻，养阴用量宜重；祛痰量宜轻，解毒量宜重；调和药性量宜轻，缓急止痛量宜重，但最大用量不应超过30克。生甘草性偏凉，见长于清热、泻火、解毒及调和诸药；炙甘草偏于补，宜于益气补脾，缓急养心。

　　在使用中要及时了解病人服药后的情况，一旦发现有副作用，应立即停药。