点击显示 收起
“肾为欠”为日常生活中和临床上常见的一种表现，是一些疾病的发病前兆及疾病发展过程中的一个重要指征。笔者以《素问·宣明五气篇》所指出的“肾为欠”为依据，结合临床实践，以“。肾脑同治法则”指导临床选方用药，使中医治未病思想在防治缺血性脑血管疾病、癫痫及偏头痛等方面得到充分体现。
“肾为欠”的含义
“欠”有两种含义。一是证名，出自《灵枢·口问》。又称呵欠、欠伸、呼欠，有生理性和病理性之别，生理性多见于疲劳时的伸腰呼气；病理性则不拘时间，频频而作，称数欠。二是不足、短少之意。如《灵枢·经脉》：“小便数而欠。”那么病理性的“欠”又是如何产生的呢?《灵枢·宣明五气篇》明确指出“肾为欠”，《灵枢·九针》亦载：“肾主欠”，《金匮要略·腹泻寒疝宿食病篇》则有“中寒家喜欠”之说。历代医家多沿此说，认为“呵欠”系阴盛阳衰、肾气不足所为。而从临床观察来看，病理性“呵欠”多见于缺血性脑血管疾病、癫痫及偏头痛发病前，病位定于“脑”似乎更为妥恰，此与《内经》所谓的“肾为欠”、“肾主欠”理论亦不相悖。因为中医学认为，肾主骨生髓，脑为髓海，脑依于。肾。但就病性而言，“呵欠”非独阴盛阳衰、肾气不充，脑络失养、脑络瘀阻、脑络痰滞及风火上扰之病理改变亦杂合而见，如缺血性脑血管疾病，既有呵欠频作之症，又有舌暗、或舌紫、或有瘀斑、或舌下络脉迂曲增粗及苔厚腻之征，其病机多为本虚标实，痰瘀滞络。总之，“肾为欠”、“肾主欠”的内涵当包括脑，即“肾脑为欠”、“肾脑主欠”，其病机当为肾虚脑络失养为本，痰瘀滞络、风火上扰为标。
现代医学对“欠”的认识
打呵欠是人类身体的一种有益生理性反应。引起呵欠的常见原因有过度疲劳、紧张、久坐、专心致志地做作业或阅读、腰带过紧、房间过热、通风不良等，人们通过自身反应性的打呵欠方式，呼出二氧化碳，吸人较平常为多的空气，改善大脑缺氧状态。
打呵欠是一些疾病的信号。呵欠频作的人很有可能是大脑温度调节系统出了问题，人们通过打呵欠而降低大脑温度。据美国探索频道报道，负责该研究的纽约州立宾汉姆顿大学的科学家安德鲁·盖洛普言：“大脑就像电脑一样，温度适中时工作效率最高，我们的身体会最大限度地保持大脑凉爽”。并在实验中显示，处在不断升高温度环境中的鹦鹉，打哈欠次数是处在较低温度环境中鹦鹉的两倍。据临床观察，部分中风先兆及中风患者有呵欠频作表现，经治疗，当脑部缺血缺氧病理状态改善时，则呵欠逐渐消失，而癫痫患者及偏头痛患者在发病前也会不停地打呵欠。
“欠”从“肾脑辨治”的临床应用
综上所述，呵欠的病位当属脑所主，而传统的中医理论又鲜有论述，亦无“归经入脑”的药物，而是将对脑有作用的药物归经于肾、心等，并作为临床选方用药的依据一直沿用至今。但根据“肾主骨生髓”、“脑为髓海”，从肾辨治“呵欠”亦无可非议。而笔者认为，随着时代发展，治疗“呵欠”应结合现代药理研究及现代医学对“呵欠”的认识，不拘泥于传统的中医理论而单从肾阳不足辨治，要有目的、有针对性地从“肾脑辨治”。
笔者根据病理性“呵欠”常发于缺血性脑血管疾病、癫痫及偏头痛患者的特点，以谢海洲教授的健。肾养脑汤为基础方进行加减治疗，临床疗效较为满意。现介绍如下，以供参考。
组成：紫河车3g(研末分冲)，桑椹15g，熟地黄9g，核桃仁15g，赤芍15g，炒白芍15～30g，丹参30g，当归10g，郁金15g，石菖蒲9g，远志9g，胆南星6～9g，地龙9～12g，茯苓15g，川芎10～15g。
用法：日1剂，水煎，分早晚服。
功效：健肾养脑，活血涤痰，清窍止欠。
适应证：缺血性脑血管疾病及癫痫、偏头痛患者而见呵欠频作者。
方解：无论是缺血性脑血管疾病，还是久发之癫痫及偏头痛，本虚标实为其发病共同特点。本虚乃肝肾不足，脑络失养，而肝肾同源，肾脑同源；标实无外乎痰瘀滞阻脑络，风火上攻外扰。方中紫河车、核桃仁益肾助阳健脑、温而不燥；桑椹、熟地黄、炒白芍补肾益肝养阴，且白芍可缓肝之急；赤芍、丹参、当归、川芎、郁金共奏养血凉血、活血理气之功；石菖蒲、远志、胆南星、地龙涤痰开窍，清热平肝。现代药理研究证实，川芎、石菖蒲等能通过血脑屏障，引药入脑，扩张脑部血管，改善脑部缺血缺氧状态。
加减：舌苔厚腻者，去桑椹、熟地黄；癫痫病者，去桑椹、熟地黄，加钩藤、全蝎；肝火盛者，去紫河车、核桃仁，加龙胆草、夏枯草；偏头痛属风火上攻者，去紫河车、核桃仁，加黄芩、全蝎；偏头痛属气虚者，去桑椹、熟地黄，加黄芪、太子参。
总之，对“肾为欠”、“肾主欠”要正确理解，临床运用时要标本兼顾，及早治疗，以达到未病先防、已病防变、病后及早康复的目的。