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笔者在临床对男性不育症治疗中,自制中药药酒治疗精子数稀少、精子成活率低、精液不液化、死精症等,疗效满意,现总结如下。
1 精子数稀少致不育
此为男性不育中最常见的原因之一。中医学认为精子数稀少为肾气不足所致,大多数患者无临床症状,偶有个别患者自感全身乏力、夜寐梦多、头晕耳鸣、腰膝酸软、毛发燥脆色黄,甚至见阳痿、滑精、早泄、遗精等肾气不足之表现。肾藏精,主生长发育、生殖,为先天之本,充盛的肾精是实现精子数充足的物质基础,故求子之道必先实肾精。结合现代医学而论,男性精子生成之途径中因前列腺慢性炎症或附属性腺功能不佳所致精子生成障碍亦不在少数,为此在治疗时除补肾、壮阳、生精而外,必须加入清热解毒之品,使其补益中有清利,相辅相成,收效良好。
例1:宋某某,男,31岁。患者结婚5年,夫妇同居,婚后未避孕未育。女方曾多次妇科检查正常。男方生殖器检查亦正常,曾在本院化验精液常规多次,均报告为精子数稀少,活动差,液化时间延长。诊断:不育症。给予淫羊藿1000g,枸杞子500g,山茱萸200g,巴戟天100g,韭菜子50g,金银花200g,蒲公英100g,生甘草50g,白酒7.5kg。将上药浸入白酒内放坛中储存,半月后滤净药渣,每次服3ml,每日2次。服药酒1个月后复查,精子数达1.0亿／ml,成活率70％,液化时间4小时。继续服药2个月后,其妻已停经,经妇科检查已怀孕,足月顺产一男婴。
本方之组成,取其淫羊藿、巴戟天、枸杞子、山茱萸、韭菜子补肾助阳,滋阴生精;金银花、蒲公英、生甘草清热解毒,全方旨在标本兼顾,清补结合,寒温并用,既注意阴阳并补,又注意补益中有清利,两者合用,生精又消炎,病告痊愈。
2 精子全部死亡致不育
此类患者在男性不育中虽不多见,但临床上时有这样的病例出现,约占男性不育症之10％左右。笔者发现其致病诱因多为肾气不足或肾火偏旺而致。大多数病人无临床症状,偶有少数病人有遗精、早泄或性欲要求低下等肾气不足之征象。中医学认为“阳化气,阴成形”,精子的生成有赖于阳气的充足,有赖于肾气的封藏。若肾阳不足,阳气不化,肾精生成障碍,精子不待排出即死亡。结合现代医学而论,若因睾丸炎、附睾炎、前列腺炎所致精子死亡,治疗中必先补肾壮阳、生精并合用清热解毒之品,使精子生成旺盛,逐渐提高精子成活率。
例2:王某某,男,38岁。患者结婚10年,夫妇同居,女方月经正常,经妇科多次检查亦正常,男方曾检查精液十几次,均报告为全部死精子,也曾经几家大医院诊治,仍无效果。诊断:不育症。给予巴戟天300g,淫羊藿1500g,枸杞子500g,金银花200g,蒲公英200g,黄柏200g,白酒10kg。制药酒之方法及用量、用法同上。服药4个月后,其妻已停经,经B超和妇科检查证实已怀孕,足月顺产一女婴。
本方之组成,取其巴戟天、淫羊藿、枸杞子补肾壮阳,滋阴生精;金银花、蒲公英、黄柏清热解毒。全方旨在补益之中有清利,补清结合,治其标、固其本,使病症获愈。
3 精液不液化致不育
在正常情况下,生育期之男性的精液在排出体外30分钟内即液化,此乃赖于阳气的气化作用,而阳气的气化作用又必须依赖阴阳的协调。精属阴津,精液为肾所属,为此精液的液化与肾的气化功能有关。中医学认为精子不液化是肾火偏旺,热灼津液致稠所致。男性前列腺内存在纤维蛋白原和纤维蛋白溶酶,后者使精液排出后不久即液化,所以现代医学认为若因前列腺慢性炎症而导致纤维蛋白溶酶减少或缺乏,则造成精液不液化,此类型患者临床上最多见,而且往往伴有精子数稀少、成活率低、精子形态异常、活动差。这类患者大多无任何临床症状,少数患者表现为肾火偏旺,表现有性欲增强,个别病人有手淫史或性生活过频史,若病程日久亦有性欲减退者。治以清热化痰,软坚散结,增液润燥,滋阴补肾,活血化瘀。
例3:王某某,男,45岁。患者结婚25年,夫妇同居,性生活正常,婚后20年未育。女方曾多次做妇科检查,诸如刮宫、通水(清理输卵管)、服中西药物若干。就诊时女方又做B超检查,报告为子宫、附件正常,月经按月行。男方查精液,报告为精液灰白色,量约1.5ml,活动度差,精子数极少,精液24小时不液化。诊断:不育症。给予淫羊藿1500g,枸杞子500g,仙茅200g,牡蛎200g,金银花300g,玄参300g,赤芍200g,生地黄500g,黄柏200g,浙贝母300g,白酒12kg。制药酒之方法及用量、用法同上。服药1个月后复查精液常规,报告为精液粘稠量约4ml,精子动力良好,成活率约80％,液化时间约半小时,镜检:白细胞0～3／HP,精子计数1.2亿／ml。继服药酒2个月后来诊,称其妻已停经,经早早孕检查及B超检查其妻已怀孕,足月顺产一女婴。
本方之组成,淫羊藿、仙茅补肾助阳,枸杞子补肾精养阴益血,玄参、生地黄滋肾阴,降虚火,金银花、黄柏清热解毒,浙贝母、牡蛎化痰软坚散结,赤芍活血化瘀,共奏补肾清热、活血化痰之效。
4 体会
中医药治疗男性不育症,在临床上如何恰如其分地补肾和清热,则是提高治疗效果的关键。并且务必注意肾中阴阳平衡,如张景岳所云“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳补,而泉源不竭。”笔者在临床中发现,慢性前列腺炎、附睾炎、精囊炎导致男性不育者为多,所以在治疗时务必加入清热解毒之品,如蒲公英、金银花、连翘、黄柏之类,以清除精之瘀热。临床应该根据病情适当调整补肾阳、补肾阴与清热祛湿之比例,在辨证处方的基础上,酌加相应的药物,既不悖辨证之旨,又必须因势利导。
因男性不育症病程较长,治疗时间和治疗过程亦长,一般须2～4个月方能治愈。采用自制中药酒,方法简单易行,能解除患者长时间的煎药之苦,同时酒性温能助药行,故疗效满意。