咳血“五宜”“五不宜”

　　咳血者，咳呛出血；嗽血者，痰嗽出血；不咳不嗽，血随口出，谓之咯血，可以统称为咳血。

　　大凡血证之治，按清代唐容川《血证论》所述：止血、逐瘀、宁血、补虚四法。咳血之治，有责之于肺，有责之于肾，争论不休，而论治则，概而言之，止血宜静而不宜动，生血宜温而不宜寒。动、静、温、凉四字最为重要，具体归纳为“五宜”、“五不宜”。   

　　1．祛邪宜肃降，不宜宣散：咯血常由外邪引动宿疾而发。风热、风寒化热，燥邪均可以损伤肺络而咳血、咯血，此为肺失肃降之证。邪不去则血不宁，切不可见六淫犯肺，便主宣散。宣散者为动，肃降者为静。

　　 2．止血宜清凉，不宜温燥：血不循经，咳血鲜红，多见于热伤阳络。外感热邪，阴虚内热，五志化火，久郁久瘀化热，总不离热，阳络伤则血外溢。临床气实者多，血虚者少。清凉即指清热、凉血，使热去而血宁，但大苦大寒之品，只可酌选，如胃火重者石膏，肝火重者龙胆草，肺火重者黄芩炭，心火重者黄连，肾火重者知母、黄柏，切莫堆砌，以防寒甚则凝。《经》日：血者，喜温而恶寒，寒者涩而不流，瘀血内阻，病不易彻，如水遇寒则为冰。甘温药(指补气，温阳药)助气火，有火上添油之虑。咯血咳血用独参汤又如何解释呢?此为气脱之治，当见头面大汗、气息徽弱、脉沉而伏，或微细欲脱，不可混淆。

　　3．治痰宜化痰，不宜敛痰：咳血、咯血、嗽血，难免随痰而出。痰与热交互，病势嚣张，除痰止咳，也即治血之法，化痰者以贝母、竹沥、海浮石、天竺黄、枇杷叶等使稠痰变稀而易于咯出，化痰者顺病势而为，切忌以粟壳、款冬花、百部、马兜铃等镇咳敛肺，敛痰则湿痰胶固不去，痰热更不易去．敛痰者逆病势而为以致弄巧成拙。

　　4．消瘀宜和营，不宜攻伐：血刚止后其经脉中已动之血便不能复还，按理则应消瘀。旧血不去，新血不生，凡有所瘀。必壅塞气道，阻滞生机，久则变为骨蒸干血。血瘀何以引发出血?经隧之中既有瘀血居住，新血不能安行无恙，终必妄走而再出，消瘀之药宜选和营止血，养血止血。正如唐容川所述：“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉?”和营止血，养血止血，可达瘀既去而正不伤之目的。赤芍、丹皮、当归、乳香、没药、三七之类均可选用，三棱、莪术、水蛭、虻虫等攻伐太过，耗气动血太甚，切切慎之。若问《金匮》虚劳立大黄廑虫丸何解?此瘀留日久，肌肤甲错已成干血痨瘵，大剂祛瘀缓剂(指丸药)反有养血补阴之功，与咳血者和营不可混淆。

　　5．固本宜兼顾。不宜独取：固本即补虚，病邪去，出血止。瘀血消，血已宁，当补虚。若见阴血已去，气随血去，补虚便投补气养血。或谓阴血同源，补虚便投养阴，独取一点，总嫌不全。补虚之法，当宗《理虚元鉴》之训，应重肺脾肾三脏，补肝肾，填肾精；补脾胃，健中州；补肺气，润肺金，辨证立法，不可偏废。唐容川说：补脾者十之八九，确属经验之谈。咳血咯血本为肺络所伤。补肺之法，也应强调，不可忽视。

　　“五宜”“五不宜”为咳血治疗之常法，临床辨证，变幻无穷，不可拘泥。