便秘在伤科病变中是常见且比较棘手的病症，笔者在伤科
临床实践中，单纯用
中药辨证施治，治疗伤科便秘患者，取得了较为满意的效果。
伤科便秘系指机体遭受外力作用，伤筋断骨之后，血瘀气滞，气虚血虚或有督脉受阻，阴阳失调，导致脏腑不和而产生大便秘结，排便不利，间隔时间延长而言。虽然是外伤导致气血凝滞为其主要原因，但亦和患者平素的饮食、起居、年龄、体质、伤情部位、疼痛等有着密切关系。在诊治上必须用四诊八纲、气血、经络、脏腑辨证，结合伤科的特点，查明便秘的主要原因，分清虚实及损伤部位和时间，进行辨证施治。
伤科便秘的病因病机
伤科便秘就是外伤后引起脏腑不和所产生的病变之一，其病因病理如下。
瘀血便秘：多见于躯干及四肢骨折、脱位、开放骨折、骨折合并内脏损伤等。《内经·刺论》日：“人由高坠，跌扑打击，恶血流内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。”《正体类要》记载：“外伤肚腹作痛，大便不通，按之痛甚，瘀血在内也。”大肠者传导之官，变化出焉。瘀血留内，肠胃传导无能，化物失调，瘀久化热，结滞不通，不通则痛，腹胀而便不解。
气滞便秘：多见于躯干部的扭闪，荣卫气滞作痛和严重的劳伤、跌震、碰撞等导致的筋肉挫伤或筋骨间由血瘀引起的气滞。人体气血周流全身，运行不息，外可充养皮肉、筋骨，内可灌溉五脏六腑，温煦肢体，濡养全身，维持人体的正常生命活动。《杂病源流犀烛》日：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱病也。”忽然闪挫，气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流～身，忽因所壅而聚在一起。气凝在何处，则血亦凝在何处。肢体损伤诸证，多伤及血气，故《内经》云：“先肿而后痛者，形伤气也；先痛而后肿者，气伤形也”。伤气则气滞，伤血则血凝。气滞能使血凝，血凝能阻气行。阻于营血则郁而生热，积于胸胁则为痞满胀闷，结于脏腑则瘕瘕积聚，大便不通，伤后往往出现瘀阻气滞、气血凝滞，六腑之气不行，气化失常，传导无力，便结不下。
气虚便秘：多见于年老体虚及脑力劳动者。受伤惊恐，惊则气下，恐则伤肾，恐而不已，则内惑于肾，故伤也。《素问·金匮真言论》有：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。”肾气素虚，加之暴受惊恐，或逢疼痛难忍，或久卧于床，耗气损脾。元气耗散，运化无力，纳谷不香，消谷无能，糟粕无由形成，故便秘而不下。
血虚津枯便秘：伤后出血，血离经脉，故血虚也，血为人之精华。《洞天奥旨》日：“气血旺则外邪不能感，气血衰而内正不能拒。”气血的盛衰与伤病的恢复发展有一定的关系。气血充足者，抗力强，病变恢复亦易；气血虚弱，抗力弱，病程长，恢复缓慢。血与津液有着密切的关系，所谓“津血同源”就是这个道理。如久病伤阴或大汗之后，会相继出现气短、心悸怔忡、四肢厥冷等证候，都是由津液亏耗之故，所以说“精气夺则虚”。精血亏损必然耗伤津液，津液不能濡养肠道，肠道失去滋润，形成水少停舟，糟粕结滞而不下。
督脉受阻便秘：临床多见脊柱骨折与脱位并发体坠者。《素问·骨空论》日：“督脉起于少腹以下……其络循阴器至少阴，少阴上股内后廉，贯脊属肾。”“督脉又总督一身之阳经，为阳经之海。”督脉又与胃、膀胱、大肠诸经有密切的关系。伤后瘀血灌脊，督脉受阻，阴阳失调，出现四肢或下肢麻木不仁，二便不通。
伤科便秘在临床上还必须分明虚实。一般血气瘀滞者多属实证，气血双虚者多属虚证。督脉受阻二便不通，早期属实中有虚，晚期属虚中挟实。除此之外临床必须和其他各科出现的便秘做详细的鉴别。
2．气滞便秘：胸腹刺痛，痞满，食欲不振，时时叹气，
腹胀腹满，欲便不得。舌苔白腻微黄，脉弦而滑。 治则：调理肝脾，顺气行滞通便。
方药：六磨汤加味：沉香5g，木香6g，槟榔9g，台乌9g，枳壳9g，大黄6g，当归9g，穿山甲9g。水煎服，每日2次口服。
3．气虚便秘：便急质软或便溏或排便不尽，肛门坠胀不适，里急后重，便后困乏。汗出气短，饮食减少，面色咣白，神倦气怯，舌淡苔薄白，脉细虚。
治则：益气润肠通便。
方药：黄芪汤加味：黄芪9g，陈皮15g，麻仁15g，党参9g，柏子仁l5g，当归9g，川芎9g，甘草6g，白蜜1大匙(调药汁内)。水煎服，1日2次口服。
4．血虚津枯便秘：烦热口干舌燥，大便秘结数日一行，便如羊粪，难于解出，小便色黄，口臭咽燥，头晕心悸，面色苍白，腹胀里急后重。舌淡苔薄白，脉象细弱。
治则：养血润肠通便。
方药：五仁汤加味：瓜蒌仁9g，麻子仁l5g，郁李仁9g，柏子仁9g，杏仁9g，当归9g，生地黄9g，甘草6g。水煎服，日2次口服。
5．督脉受阻便秘：腰椎损伤，二便不通，腹胀，舌红
无苔，脉细弱。
治则：补肾通督舒络，润肠通便。
方药：补肾汤加味：狗脊10g。杜仲10g，骨碎补 10g，破故纸10g，木瓜10g，桑寄生12g，大云10g，麻子仁6g，牛膝10g，番泻叶10g，甘草6g。水煎服，日2次口服。
病案举例
例1．患者，男，28岁。2006年10月1 6日住院。左股骨上1／3骨折，6天未解大便，伤肢肿胀疼痛，腹胀腹痛，烦热口干不思食。小便黄，舌质淡红少津，苔黄腻，脉弦涩。本病属瘀血留内，热结伤津，传导失职引起的便结。宜逐瘀通便。给血府逐瘀汤加味3剂。服药后，便通瘀散，腹胀腹痛好转，饮食大增。脉象转缓。
例2．患者，男，23岁。2006年11月14日搬抬重物砸伤左小腿中部，造成胫腓骨粉碎性骨折。患者素体虚弱，原患肺
结核病愈有年余。伤后除骨折常见症状外，伴有精神恍惚，面色苍白，心跳气短，头晕不寐，烦热口干，小便黄而不利，6日未大便，腹胀腹满，饮食减少，汗出胸闷，舌淡薄白边微黑，脉细弱无力。辨证：素为阴虚之体，伤后出血，气血俱伤，精血亏损，必耗伤津液。血虚津枯，肠道失去滋润，糟粕结滞，便而不下。治宜养血润肠通便兼以祛瘀：瓜蒌仁9g，麻子仁15g，郁李仁9g，柏子仁9g，杏仁9g，当归9g，生地黄9g，川芎9g，赤芍10g，红花6g，甘草6g。上方服3剂后，神志清楚，肿胀疼痛大减，大便通，小便利，腹胀轻，纳食300g，脉象细弱，舌淡苔薄白。原方去杏仁、红花，加黄芪9g，阿胶9g(冲)。连服6剂后，症状消除，二便恢复正常。
作者：
2010-3-24