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仝小林 中国中医科学院广安门医院
降糖药对
大黄配黄连
来源 《伤寒论》大黄黄连泻心汤。
应用 大黄有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经之功；黄连功擅清热燥湿，泻火解毒。二药同为苦寒之品，相须为用，清泄胃肠实热之力增强。
心得 大黄黄连泻心汤中大黄清肠热，黄连清胃热，应用时配黄芩，以清肝肺之热。由于黄连有止泻之功，故大黄黄连泻心汤的泻下作用不明显，临床应用注意大黄和黄连的比例，若以通腑为主，可加大大黄的剂量，若首要降糖，则以黄连为主。
治疗血糖难控因素药对
黄连配肉桂
来源 《韩氏医通》交泰丸。
应用 黄连苦寒，善于清心热，泻心火；肉桂温热，长于和心血，补命火。二药合用，寒热并用，相辅相成，有泻南补北，交通心肾之妙。
心得 治疗心火独亢，舌体不瘦、不少津、不少苔，然舌质红的失眠患者。失眠乃血糖难控的重要因素之一，此药对可明显改善患者睡眠质量，达到控制血糖的目的。二药均有降糖之效，应用时注意黄连和肉桂的比例(6︰1)，若患者血糖较高，可用黄连30克配伍肉桂6克，增强降糖之效。
黄连配阿胶
来源 《伤寒论》黄连阿胶汤。
应用 黄连清热燥湿，泻火解毒；阿胶补血止血，育阴润燥。黄连苦寒，以泻为主；阿胶甘平，以补为要。二药相合为用，一清泻一补益，养阴清热，奏安眠之效。《伤寒论》即用其治疗心中烦，不得卧者。
心得 治疗阴分不足，舌体瘦、苔少或无苔、舌质干；或过度用脑致局部阴虚火旺之失眠患者。可配合应用鸡子黄，取其育阴、安眠、保护胃黏膜之效。处方时可用阿胶珠，不用烊化，便于煎煮。
炒枣仁配五味子
来源 经验药对。
应用 炒枣仁酸平，内补营血安神志，外敛营阴止虚汗，为宁心安神，固敛虚汗之要药；五味子敛肺涩肾，敛汗止汗，生津止渴，涩精止泻。二药伍用，内收外敛，除烦安神。二者合用，取“苦酸制甜”之意，为降糖、改善睡眠之经验用药。
心得 该药对在于取酸味药之收敛作用，酸味药有敛阴、敛气、敛尿、敛神之效。若欲降肾火、通便，可换用生枣仁。
远志配夜交藤
来源 经验药对。
应用 “远志，功专心肾，故可镇心止惊，辟邪安梦，壮阳益精，强志助力”(《本草正》)；夜交藤养血安神，祛风通络。二药相配，共达养血安神，通经活络之功。
心得 失眠、疼痛均为血糖难控因素，此药对不仅能改善糖尿病患者的睡眠质量，且藤类药物有通络之效，故能减轻因糖尿病周围神经病变所致的四肢疼痛、发凉等症状，尤适用于女性患者。
锁阳配肉苁蓉
来源 经验药对。
应用 锁阳甘，温，补肾阳，益精血，润肠通便；肉苁蓉甘、咸，性温，补肾阳，益精血，润肠道。二药伍用，补益肝肾，增强温阳通便之功，适用于阳虚便秘的老年糖尿病患者。
心得 便秘为血糖难控的重要因素之一，保持大便通畅利于控制血糖。治疗便秘之“冷秘”时，用大黄附子汤配此药对，取“温下”之意，二药均可大剂量使用(锁阳15～30克，肉苁蓉60克)。
当归配生首乌
来源 经验药对。
应用 当归味甘、辛、苦，性温，补血活血，调经止痛，润燥滑肠；生首乌味苦、甘、涩，性微温，解毒消痈，润肠通便。二药相须为用，甘温养血，有润肠通便之效。
心得 治疗血虚便秘的女性更年期糖尿病患者，常用剂量当归30克，生首乌30克。
大黄配元明粉
来源 《伤寒论》承气汤。
应用 大黄苦寒，通腑活血；元明粉咸寒，润肠泻热，二者合用，共奏活血润肠通便之功。
心得 治疗实热便秘，尤其体型肥胖者的常用药对，常用大黄6~30克，元明粉9～15克。
治疗代谢综合征药对
怀牛膝配地龙
应用 怀牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，有引热、引气下行之功；地龙清热止痉，平肝熄风，通经活络。二药合用，补益肝肾，通经活络之力增强。
心得 气有余便是火，气降即火降，怀牛膝有较好的引热、引气下行之功，与地龙配伍，能增强清热止痉，平肝熄风之力。用于治疗糖尿病合并高血压患者，大剂量使用时降压效果尤其明显。
其他 现代药理学研究表明：怀牛膝有降糖、降脂、降压的作用，地龙亦有降压作用。
茺蔚子配泽泻
来源 经验药对。
应用 茺蔚子活血利水，《本草经疏》言其“益肝行血……其气纯阳，辛走而不守，故除水气。……清肝散热和血，则头痛心烦俱解”。泽泻，长于行水，《本草汇言》言其“有固肾治水之功……能宣通内脏之湿，利水之主药”，二者合用，功专活血利水，常用于治疗糖尿病合并高血压属水湿潴留，络脉瘀阻者。
心得 治疗水湿潴留，络脉瘀阻型高血压，茺蔚子、泽泻常各用30克。
其他 现代药理学研究，泽泻、茺蔚子均有降压作用。
天麻配钩藤
来源 《杂病证治新义》天麻钩藤饮。
应用 天麻柔润，平肝熄风，通络止痛，祛风止痒；钩藤甘寒，清热平肝。二药配伍，平肝熄风，通络止痛之功增强。
心得 治疗糖尿病合并动脉硬化的患者。煎煮时钩藤后下。常用剂量：天麻15克，钩藤30克。
其他 现代药理学研究证实二者均有降压作用。
黄芩配夏枯草
来源 经验药对。
应用 夏枯草清泻肝火，《本草求真》言：“一切热郁肝经等证，得此治无不效。”黄芩清热泻火，《珍珠囊》云：“除阳有余，凉心去热。”二药合用，清肝热，泻肝火，治疗糖尿病合并高血压属肝火旺盛者。
心得 治疗肝火旺盛型高血压，黄芩、夏枯草需用大剂量，黄芩常用30克，夏枯草常用30～45克，肝火偏盛者，夏枯草可用至60克。
其他 现代药理学证实二者均有明显的降压作用。
炒杜仲配桑寄生
来源 经验药对。
应用 炒杜仲补益肝肾，《本草求真》载其“入肝而补肾，子能令母实”，王好古则称其为“肝经气分药，润肝燥，补肝虚”。桑寄生，功用与炒杜仲类似，益肾强腰，《医林纂要》言其“坚肾泻火”。二者合用，治疗肝肾阴虚不足型高血压。
心得 治疗糖尿病合并高血压属肝肾不足者，炒杜仲常用15～30克，桑寄生常用15～30克。
其他 现代药理学研究证实二者均有降压作用。
桑枝配桑叶
来源 经验药对。
应用 桑叶质轻气寒，轻清发散，长于疏表邪，散风热，凉血润燥，清肝明日；桑枝长于通络道，行津液，利关节，祛风除痹止痛。桑叶以散为主，桑枝以通为要。二药伍用，疏散风热，通利关节，相得益彰。
心得 此药对温通经络作用较弱，但有良好的降糖作用。
其他 现代药理学研究证实桑叶有降糖、降压作用。
五谷虫配红曲
来源 经验药对。
应用 五谷虫咸寒入脾胃经，清热消滞；红曲甘温入脾胃经，健脾消食，活血化瘀。二药配伍，寒热并用，相辅相成，健脾消食，取“消膏降浊”之意。
心得 用于治疗血脂紊乱的糖尿病患者；可配合使用生山楂、藏红花、虎杖，治疗脂肪肝。
其他 研究证实五谷虫降脂作用明显；红曲为洛伐他汀的主要成分，能减少胆固醇吸收，利于降低血脂、血压和血糖。
五谷虫配生山楂
来源 经验药对。
应用 五谷虫化浊降脂，生山楂消膏解脂，二者配伍，用于治疗膏、浊、痰、脂等蓄积所致的高脂血症、脂肪肝。
心得 根据血脂紊乱程度，五谷虫常用3～30克，生山楂常用30克。
五味子配山豆根
来源 经验药对。
应用 五味子味酸，性温，有收敛固涩，益气生津，补肾宁心之功；山豆根苦，寒，有毒，功擅泻火解毒，消肿利咽。二药配伍，苦酸并用，共奏补益肝肾、保护肝脏之功。
心得 治疗由脂肪肝引起的肝炎，能保护肝脏。临床应用可配合有清肝热作用的田基黄、夏枯草等。
其他 现代药理学研究证实五味子既能抗肝损伤，又可诱导肝脏药物代谢酶。
夏枯草配田基黄
来源 经验药对。
应用 《生草药性备要》言夏枯草“去痰消脓”，田基黄，清热解毒，利湿退黄，消肿散瘀，二者配伍，清热利湿，保肝解毒，用于糖尿病合并肝炎者。
心得 临床研究证实，田基黄对急性黄疸型和非黄疸型肝炎、迁延性和慢性肝炎等疾患，均有较显著疗效，可使转氨酶明显下降。临证常用夏枯草30克，田基黄15～30克。
其他 药理学研究证实二者均有较强抗病毒作用。
治疗并发症药对
金樱子配芡实
来源 《洪氏集验方洪氏集验方》水陆二仙丹。
应用 金樱子酸涩收敛，功专涩精，止小便遗泄；芡实生于水中，健脾利湿之力强，又擅益肾固精止带。二药伍用，益肾固精，补脾止泻，缩小便之力增强。
心得 用于改善糖尿病患者的尿频症状。女性更年期阴伤较重、津液不足者，可用金樱子、女贞子，小便量多者可用桑螵蛸、白果加强收涩之功。配伍怀山药有降糖之效。
生大黄配水蛭
来源 《伤寒论》抵当汤。
应用 生大黄活血祛瘀，《汤液本草》曰：“大黄，阴中之阴药，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏，谓如戡定祸乱以致太平无异，所以有将军之名。”水蛭活血通络，《汤液本草》言：“水蛭，苦走血，咸胜血，仲景抵当汤用虻虫、水蛭，咸苦以泄畜血，故《经》云有故无殒也。”二者合用，活血通络，用治糖尿病络脉病变。
心得 生大黄、水蛭是早期治络，全程通络的体现，尤其常用于糖尿病肾病的治疗，可减轻损害，保护肾脏，早期应用还可逆转肾脏病变。
其他 现代药理学研究表明，大黄对氮质血症有明显治疗作用，并可延缓肾衰竭病程。
大黄配附子
来源 《金匮要略》大黄附子汤。
应用 大黄通腑排毒，去陈垢而安五脏，附子温补脾肾，二药合用排泄浊毒，温润泻下，用于治疗糖尿病肾病后期浊毒内蕴者。
心得 大黄、附子温下排毒，适于糖尿病肾病晚期体质虚弱而浊毒潴留者，大黄可用酒军代替，防止泻下过度而伤正，一般酒军用量3～15克，附子9～30克。
山萸肉配肉桂
来源 经验药对。
应用 山萸肉补益肝肾之阴，肉桂温补下焦虚寒，二药配伍，阴阳双补，用于治疗阴阳失调诸症。
心得 山萸肉、肉桂阴阳双补，可称为“地黄丸浓缩方”，临床可用于糖尿病肾病、糖尿病合并更年期综合征等阴阳失调病证，常用山萸肉15克，肉桂6～15克。
红参配山萸肉
来源 经验药对。
应用 红参大补元气，复脉固脱，益气摄血；山萸肉收敛固脱，《医学衷中参西录》言其“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。收涩之中兼具条畅之性……敛正气而不敛邪气”，二者配伍，补敛固脱，用于治疗糖尿病合并心力衰竭，神气涣散，元气欲脱者。
心得 红参、山萸肉用于急救，大剂量应用方可救人于危，一般红参用60～90克，山萸肉用60～120克，急煎频服，1日内可服数剂，不必拘泥，直至病情缓解。
其他 现代药理学研究证实山萸肉具有重要的抗休克作用。
红参配附子
来源 《重订严氏济生方》参附汤。
应用 红参甘温，大补元气，附子大辛大热，温壮元阳，二药相配，共奏回阳固脱之功。《删补名医方论删补名医方论》言：补后天之气，无如人参；补先天之气，无如附子，此参附汤之所由立也……二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内”，用于治疗糖尿病后期心肾阳衰欲脱者。
心得 红参、附子用于救治心肾阳衰欲脱者，剂量宜大，一般红参60～90克，附子30～120克，1日服用数剂。
其他 药理学研究证实附子具有较强的强心和升压作用。
丹参配降香
来源 经验药对。
应用 丹参，入心包络而破瘀，《别录》言其“养血，去心腹痼疾结气”；降香，《本经逢源》曰：“降真香色赤，入血分而下降，故内服能行血破滞。”二者合用，辛香疏络，活血通络，治疗糖尿病心血管病变心脉瘀滞不畅或合并冠心病者。
心得 心脉瘀滞不畅临床常表现为胸闷，甚或胸痛，丹参、降香为辛香疏络，开胸顺气之治，常用丹参30克，降香15克。
白芍配甘草
来源 《伤寒论》芍药甘草汤。
应用 白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；甘草补中益气，泻火解毒，缓急止痛，缓和药性。白芍味酸，得木之气最纯；甘草味甘，得土之气最厚。二药配伍，有酸甘化阴之妙，共奏敛阴养血，缓急止痛之效。
心得 广泛用于治疗各种拘挛、疼痛，疗效显著，尤其对糖尿病引起的腿脚拘挛，肩背肌肉僵硬有良效。芍药甘草汤可用于治疗胃痛、胃痉挛。
葛根配松节
来源 经验药对。(骨质增生丸)
应用 葛根甘、辛，凉，解肌退热，生津，升阳止泻；松节苦，温，祛风除湿，活络止痛，治历节风痛，转筋挛急。二药配伍，有祛风除湿，柔筋止痛之功。
心得 为治疗颈椎病伴有颈项拘急的经验药对，临床应用确有良效。
桑枝配桂枝
来源 经验药对。
应用 桑枝祛风湿，利关节；桂枝发汗解肌，温通经脉，温阳化气，平冲降逆。二药伍用，温阳通络之功增强。
心得 治疗糖尿病周围神经病变四肢发凉者。
乳香配没药
应用 乳香辛温香润，能于血中行气，舒筋活络，消肿止痛；没药苦泻力强，功擅活血散瘀，消肿止痛。乳香以行气活血为主，没药以活血散瘀为要。二药合参，气血兼固，共奏活血祛瘀，通经活络，消肿止痛之功。
心得 治疗糖尿病并发周围神经病变四肢疼痛者，因容易引起胃部不适，故一般建议患者饭后服用汤药，每味药剂量不超过9克。
鸡血藤配首乌藤
应用 鸡血藤有养血活血，通经活络之功；首乌藤功擅养心安神，祛风通络。二药配伍，共达养血活血，通经活络之功。
心得 治疗糖尿病并发周围神经病变四肢疼痛者。在使用雷公藤时，配合应用鸡血藤和甘草，能减少雷公藤的毒副作用。
水蛭配地龙
应用 水蛭味咸、苦、性平，有毒，功擅破血逐瘀；地龙味咸，性寒，清热止痉，平肝熄风，通经活络。二药配伍，增强活血破瘀之功。
心得 治疗糖尿病并发周围神经病变四肢麻木、疼痛者。常用剂量：水蛭3～6克冲服，或15～30克水煎服。
煅龙牡配浮小麦
来源 经验药对。
应用 煅龙牡甘、咸寒，平肝潜阳，收敛固涩，镇静安神；浮小麦甘能益气，凉可除热，有止汗之效。二药配伍，相互促进，奏固表收敛止汗之效。
心得 治疗糖尿病自主神经病变出汗较多的更年期患者，汗出多还可加用麻黄根、五倍子等。