从“热证忌灸”到“热证贵灸“

  灸法的应用起源于人类掌握用火以后，时间在石器时代。“灸”字在现存文献中以《庄子》最早提及，汉代许慎《说文解字》日：“灸，灼也，从火”。灸法是一种温热刺激，主要通过经络的传导，温通气血、扶正祛邪，达到治病和保健目的的一种外治方法。中医有“六气皆从火化”之说，认为疾病多因“火”、“热”等外邪所致；可造成表热、里热、虚热、实热等多种热证。有学者认为，中医所指的“热证”，包括现代西医学的各种炎症、感染、传染病和免疫性疾病等。热证可否用灸，古今一直倍受争议。灸法用于热证大致经历了“可灸一忌灸一可灸一贵灸”的发展历程。
“热证可灸”的萌芽
    湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》是现存记述灸法最早的中医文献，两书都以“灸”来命名。《黄帝内经》中亦有记载热证可灸的例证，如《素问•骨空论》明确提出了热病二十九灸：“灸寒热之法，先灸项大椎，……凡当灸二十九处”。再如《素问•至真要大论》云：“逆者正治，从者反治”。且有“火郁发之”、“以热治热”的理论。因此，“热证施灸”是符合中医学治病基本原则的，而《黄帝内经》可谓是“热证可灸”的萌芽。
“热证忌灸”的提出
    东汉末年张仲景在《伤寒论》中首先提出“热证不可灸”，并且反复强调“三阳宜针，三阴宜灸”。张仲景还在书中反复提出‘‘火劫”、‘‘火逆”等危害的告诫，认为灸法多适用于阴盛阳虚的寒证而不宜用于阴虚阳盛的热证，并强调若误用可引起阴伤亡阳之弊。如《伤寒论》ll8条：“脉浮热盛，而反灸之，此为实，实以虚治”。指出热证施灸，可致火邪上越，热伤阳络而导致“因火而动，必咽燥吐血”。又如《伤寒论》ll9条：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。提出灸法火力虽微，但对于阴虚之人也易使其津液受损，从而加重阴虚，出现枯槁之形或导致病情恶化。张仲景提出“热证不可灸”是依据《素问•至真要大论》“寒者热之，热者寒之”的中医理论，故一直被后人所推崇。明代张景岳对热证用灸也持反对态度，如《类经图翼》云：“其有脉数、躁烦、口干、咽痛、面赤、火盛、阴虚内热等证，俱不宜灸”。明确指出无论是实热还是虚热都不宜用灸法。清代医家王孟英亦提出“灸可劫阴”之说，竭力反对阴虚热证用灸。后世的很多医家仍沿前人所言，认为“热证忌灸”，因而在临床中视灸法不宜用于热证由来已久。
“热证可灸”的论证及其临床运用
    “热证可灸”以东晋葛洪为代表，葛洪认为灸法对于虚实寒热，无所不宜；其在《肘后备急方》中云：“诸痈疽发背即乳方，比灸其上百壮”。用灸法治疗外科热证。唐代孙思邈临证更加重视热证用灸法，如《千金翼方》卷28：“凡卒患腰肿附骨肿痈疽节肿风游毒热肿，此等诸疾，但初觉有异，即急灸之，立愈”。用灸法治疗痈疽；又如《千金要方》卷l0：“巨阙穴，在心下一寸，灸七壮，主马黄、黄疸、急疫等病”。将灸法用于治疗温热症。孙思邈将灸法用于热证，每获良效，故其在《千金要方》云：“其有须针者，即针刺以补泻之；不宜针者，直灸之，此为良医”。以此强调灸法在临床应用中的重要性与可行性。历代医家大多支持“热证可灸”的观点，如《外台秘要》云：“小儿下血身热，口噤不乳，反张脊强，汗出身热……如此非复汤所不能救，便当时灸之妙”。此为灸法治疗儿科热证的例证；《神灸经论》日：“聍耳，灸听宫、颊车、合谷”。此为灸法治疗五官科热证；《神灸经论•外科证浩》亦有：‘‘凡疮疡初起七日以前，即用灸法，大能破结化坚，引毒外出，移深就浅，功效胜于药力”的论述。对于“热证可灸”机制的探讨，明代汪石山认为：“实者灸之，使实邪随之而发散也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。指出艾灸的温热刺激可发散实邪和以热引热，从而达到温热泻实的目的。吴师机《理瀹骈文》亦有：“若夫热症亦可以用热者，一则得热则行也，一则以热行热，使热外出也……”；而《医学人门》更是明确指出“虚者灸之，使火气助元气；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。由此可知，历代医家对“热证可灸”的支持不仅保存了灸法，更在临床应用中扩大灸法的使用范围。
“热证贵灸”的产生
    现代研究表明，灸法不但可以用于治疗热证，还适用于一些热象明显的疾病。有学者认为，感冒用温灸治疗能有效地缩短病程且可阻断某些不良传变。现代医学实验研究及临床经验亦表明，灸疗可以提高人体白细胞数量，促进单核巨噬细胞的吞噬作用，促进抗体形成，以增强人体的防御功能。例如，肠痈属阳明实热证，用艾灸治疗后取得良好疗效。再如，痄腮属于热毒壅滞型，灸法可使疾病快速向愈。有学者提出艾灸治疗热证其机制为：以艾叶通利经络为前提，借助火力的帮助，以腧穴为施灸点，以经络为途径来实现的。此外，还有学者认为，灸法具有解热、抗炎、杀菌、抗病毒”，调整免疫功能和促进血液循环等作用。并日有学者提出灸疗具有双向免疫调节功能，可稳定机体内环境，从而起到抗炎免疫作用临床应用中，有学者将艾灸用于类风湿性关节炎和干眼症伴有烧灼感、眼痛感、眼红等症状均取得较好的疗效。我国现代著名老中医、一代灸学大师周楣声尤其推崇热证施灸，周教授认为热证不但“可灸”，而且“贵灸”。对于热证贵灸之说，周教授在《灸赋》中明确阐明为：“药有反佐，火能艾投。虚热用灸，元气周流；实热用灸，郁结能瘳；表热可灸，发汗宜谋；里热可灸，引导称优。热能就燥，寒以温酬。火郁宜发，早有嘉猷。同声相应，同气相求，开门逐贼顺水行舟。
    综上所述，灸法是针灸医学的重要组成部分，同时也是传统医学中最古老的外治法之_；灸法对百余种疾病有较好的疗效，广泛应用于临床。对于热证是否可灸，历代医家经过长期的论证与临床实践，提出不同的观点。我们在临床实践中，既要关注“热证禁灸论”顾护阴液的重要性；又要清楚“热证用灸”符合中医反佐法的治疗原则，且被大量临床实践和机制研究所证实。临床应用时如辨证准确、选穴恰当、灸量足，往往能达到较好的效果。因此，不必拘泥于“热证禁灸”或“热证可灸”之说，应在实践过程中加强与重视灸法的研究，继承和发扬这种独具特色的传统疗法，为人类的健康造福：