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通阳不在温,而在便与汗

来源:中国中医药报
摘要:叶天士《温热论》云:热病救阴犹易,通阳最难&hellip。通阳不在温,而在利小便。提出了治疗湿热病的大法,通阳不在于用温热药,而在于分消宣化,通利小便,使三焦弥漫之湿得从膀胱而去,阴霾湿浊既消,则热邪易透,阳气得通。银屑病病机中的热是必须要面对的问题。...

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叶天士《温热论》云:“热病救阴犹易,通阳最难……通阳不在温,而在利小便。”提出了治疗湿热病的大法,通阳不在于用温热药,而在于分消宣化,通利小便,使三焦弥漫之湿得从膀胱而去,阴霾湿浊既消,则热邪易透,阳气得通。

  银屑病病机中的热是必须要面对的问题。无论是表闭生郁热、郁热招外感,还是湿郁化热等等,只要有银屑病皮损的形成,便脱离不了郁热外现的病机,便不能忽视热的存在。即使舌脉中毫无热象,皮损表现也是纯寒无热象的,在用热药的同时也一定要随时留意银屑病病机中热的变化。纯寒无热只能说明热潜藏的更深些,尤在泾所说“积阴之下,必有伏阳”所指大概就是这种情况。

  笔者重视“温通发散汗”的思路治疗银屑病,与温病需重视治郁相仿。温病有“初起恶风寒者,桂枝汤主之”(见《温病条辨》)的治法,刘河间有“夫辛甘热药,皆能发散者,以力强开冲也。然发之不开者,病热转加也”的结论,病变初起,瞄准“力强开冲”的时机,把握好力度,确可事半功倍。重视温散与承认银屑病病机中的热并无矛盾,《内经》有言:“火郁发之。” 

  仲景针对湿热外发治疗的方药足以补温病学“通阳”之不足。黄疸为内有湿热而发于外者。仲景治疗黄疸的方剂中麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤和茵陈蒿汤颇有代表性。麻黄连翘赤小豆汤为汗法,栀子柏皮汤为利小便法,茵陈蒿汤为通大便法。

  叶天士所云“通阳”之意的核心不外乎给湿以去路,并且在祛湿的同时不可助热,仲景之法足资参考。笔者将“通阳不在温,而在利小便”改为“通阳不在温,而在便与汗”,意在广开祛湿邪的思路,更好地顺应人体排邪的趋势

作者: 张英栋山西中医学院中西医结合医院 2012-4-7
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