燥者濡之

　　王兴华认为，本病是秋季感受燥邪所引起的外感病。肺属燥金，燥气内应于肺，故燥邪多从口鼻吸入。肺合皮毛，故本病初起是邪在肺卫，最先见到发热、恶寒、干咳等症。秋燥为患，大多病势轻浅，一般较少传变。症情轻重与气候变化密切相关，病程有长有短，多数病人易于痊愈。如失治或误治，迁延不愈，则有少数患者可伤及下焦肝肾，也有个别病人燥热传入营血，出现络伤咯血。

　　本病的治疗，总以滋润为主，即“燥者濡之”。因是外感秋令燥邪引起，初起必有表证，治疗时须辅以解表以透邪外出。温燥为病，不仅造成津液干燥，而且可以诱发阳明腑实热结，因肺与大肠相表里，肺卫燥热最易内传阳明，故在宣肃滋润为主的同时，还须辅以清（石膏、栀子）下（大黄、芒硝）两法，适时泄热通腑。如燥热内结，水乏不足以行舟，而便干难下者，可选增液承气汤加减。热结阴亏大便秘，增水行舟便自通。热结里实，气阴不足，大便秘结，腹中胀满而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，新加黄龙汤宜用，可以泄热通便，滋阴益气。伤及下焦肝肾，可适当选加甘咸酸寒之品；燥热传入营血者，则需润肺清肠，清热止血，方选阿胶黄芩汤加减。

　　燥气的性质虽略近于火，但又不尽同于火。治燥与治火是有差异的：治火可用苦寒直折，治燥必用甘寒濡养。火郁可以发之，燥胜则必须润之。故在治燥的过程中，选方用药，忌刚用柔，适宜甘润，禁止苦燥。燥邪最易耗伤津液，故在秋燥发病初期，即须注意选择滋润药物，忌用苦燥之品。凉燥勿用苍术、厚朴、南星、半夏，温燥勿用黄芩、黄连、黄柏、龙胆草。这些药物都具有苦燥特性，常会伤阴，选择宜慎。

　　列举三种秋燥常见证型验案如下。

　　凉燥犯肺证

　　因感受秋季凉燥之邪而发病，属于秋燥之偏于寒者，临床表现有头痛身热、恶寒无汗、咽痒鼻干，或鼻塞不通，类似于风寒感冒，但本病有津气干燥的征象，如唇燥嗌干，呛咳连声，胸满气逆，两胁窜痛，皮肤干痒，舌苔白薄而少津。这是肺受凉燥之邪、津液不足而出现的证候，诚如《重订通俗伤寒论·秋燥伤寒》所云：“秋深初凉，西风肃杀，感之者，多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。”如治李翁，年逾花甲，因衣着不慎，受凉发病，恶寒发热2日。病初即见头项强痛不舒，身啬无汗，鼻塞少涕，唇燥咽痒，胸闷呛咳，舌苔薄白少津，脉浮弦。辨证属于凉燥犯肺，宣降失司，治宜辛开温润，方选杏苏散合葱豉汤加减，药用：紫苏叶12克，制半夏10克，光杏仁10克，浙贝母6克，云茯苓15克，炒枳壳6克，陈橘皮6克，淡豆豉10克，炙甘草6克，鲜葱白30克，大枣5枚，生姜3片。3剂，水煎服。寒热渐退，5剂诸症悉去。

　　燥热犯肺证

　　秋季久旱无雨，气候干燥而温热，则易形成燥热病邪，感之者多病温燥，属于秋燥之偏于热者，临床表现有头痛身热，干咳少痰（或咯痰黏滞不爽），气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌边尖红，舌苔白薄而少津。这是温燥之邪侵犯肺卫、肺津受灼而出现的证候，诚如《重订通俗伤寒论·秋燥伤寒》所云：“久晴无雨，秋阳以曝，感之者，多病温燥。”如治黄妇，恰值更年之期，体质已降，复因过劳汗泄，外感发病，头痛发热3日。初起微恶风寒，继则发热明显，咽干鼻燥，口渴欲饮，干咳少痰，舌质偏红，苔薄黄少津，脉浮数。辨证属于温燥犯肺，肃降失常，治宜辛凉甘润，轻透肺卫，方选桑杏汤合清燥救肺汤加减，药用：霜桑叶10克，枇杷叶10克，生石膏30克，黄栀子10克，光杏仁10克，全瓜蒌10克，南沙参15克，麦门冬12克，淡豆豉10克，生甘草6克，大枣5枚，生姜3片。水煎服。另用浙贝母6克，鲜梨2个，炖食。服药2剂，热退咳减。原方去生石膏，继续治疗1周，诸症消失。

　　燥热入里

　　肺卫燥热之邪不解，内传入里，可以导致其他脏腑津亏阴伤。平素阴虚或阳亢者，外邪尤易化热化燥，传入脏腑。若胃肠燥热，则脘腹痞胀，大便秘结，舌红苔燥。如治张君，不惑之年，酗酒嗜烟，事烦寐差，劳多眠少，不慎外感，初起喉痒咽干，继则呛咳连续，痰质黏滞难咯，牵引胸胁作痛，胃脘灼热，腹部痞胀，大便燥结难下，舌质干红，苔黄燥少津。辨证属于温燥犯肺，清肃失职，燥热下劫胃肠，灼津耗液，上、中、下三焦俱病，腑实燥结阴伤。治宜辛凉甘润，轻透肺卫，同时泄热通腑，濡肠导便，以开上启下，表里并调。方选桑杏汤合增液承气汤加减，药用：霜桑叶10克，光杏仁10克，浙贝母6克，黄栀子12克，南沙参15克，淡豆豉10克，制大黄6克，玄明粉6克，黑玄参10克，麦门冬15克，生地黄15克，炙甘草6克。水煎服。1剂便通胀减。去制大黄，继服3剂，咳平痛消。再去玄明粉、淡豆豉，另加生首乌30克，续服5剂，以善其后，即无明显不舒。