治疗胃痛“七原则”

  “胃痛”既是中医病证名，又是该病证的主要症状。消除或减轻疼痛是治疗胃痛的主要目的，因此止痛既是治胃痛之“本”，又是治胃痛之“标”。笔者总结出治疗胃痛的七个原则日：缓，补、温、清、理、消、化。缓者，缓急止痛；补者，补气、补阳和补阴；温者，温中散寒；清者，清(肝)胃泄热；理者，疏理肝胃之气；消者，包括消食和胃与导滞攻积；化者，包括化瘀活血和化痰祛湿。以上七个原则基本可以囊括治疗胃痛的常用方法，运用“七原则”治疗胃痛，易于掌握，兹结合具体案例说明如下。
  1．寒邪客胃为主
  郑女，28岁，2007年11月13日就诊。主诉：胃痛，气候变冷则易诱发胃痛，易饥。舌淡红，苔黄腻，脉细弦。素有慢性胃炎。诊断：慢性胃炎。属寒邪客胃型胃痛，处方如下：白芍30克，甘草10克，肉桂10克，吴茱萸6克，白芷50克，青皮12克，陈皮12克，枳壳12克，苍术12克，白术12克，半夏12克，7剂。11月27目二诊：胃痛止，易饥消。上方加香附12克，高良姜12克，再予’剂以资巩固。
  本案芍药甘草汤缓急止痛作为基础治疗(缓)，以肉桂、吴茱萸、白芷并良附丸散寒止痛(温)，以苍术、白术、半夏化湿(化)，更加青皮、陈皮、枳壳理气(理)，既有助于止痛，又有助于化湿。本案以缓、温为主，理、化(化痰湿)为辅。
  2．胃寒血瘀为主
  杨男，70岁，2008年3月4日就诊。主诉：胃痛而胀，怕冷，心胸痛，大便不成形。舌淡红，舌下静脉迂曲显露，苔薄，脉弦。诊断：慢性胃炎。属胃寒血瘀型胃痛，处方如下：白芍30克，甘草12克，香附15克，高良姜12克，吴茱萸6克，丹参30克，檀香6克，砂仁3克，枳壳12克，黄芩10克，7剂。3月11二诊：胃痛止，痞胀虽减未除。
  芍药甘草汤缓急止痛作为基础治疗(缓)，以良附丸加吴茱萸、白芷散寒止痛(温）心胸痛、舌下静脉迂曲显露为瘀血征象，以丹参饮活血化瘀(化)；脘胀为气滞，大便质稀为脾虚湿胜，以枳壳、砂仁理气化湿(理、化)；稍佐黄芩之寒反制热药。本案以缓、温为主，兼顾化瘀，少佐理气、化湿。
  3．气滞胃痛为主
  史女，59岁，退休，2006年3月14日就诊。主诉：胃脘及右中腹胀痛，二便尚可，额部及太阳穴处头胀痛，睡眠欠佳。舌淡红，苔薄，脉弦。诊断：慢性胃炎。属气滞型胃痛，处方如下：白芍30克，甘草12克，紫苏梗12克，木蝴蝶5克，路路通12克，甘松10克，木香12克，槟榔12克，三棱12克，莪术12克，青皮12克，陈皮12克，枳实15克，厚朴12克，川芎30克，延胡索15克，7剂。3月21日二诊：胃腹胀痛及头胀痛均减半，睡眠明显改善。原方去延胡索，加白芷30克，再予14剂以收全功。   
  芍药甘草汤缓急止痛作为基础治疗(缓)；以紫苏梗、木蝴蝶、路路通、甘松理气和胃(理)；以木香槟榔丸加减去肠道积滞(理、消)；再以川芎、延胡索活血化瘀(化)，可缓解胃痛，兼顾治疗头痛。本案以缓急、理气为主，辅以消、化。