立足整体不能忽略局部治疗

　中医一贯重视整体治疗，但在临床上局部治疗的重要性同样不能忽视。

　　笔者的患者大致可分三类：一类是不需要吃药的，给他们开的实质上是“生活处方”，如果做到位，就可以“不药而愈”；有的需要综合治疗——即能想到的方法，如口服、外用、无感温度药浴、木针疗法、圆桌治疗等等，尽量都用上，使这些治疗手段有序地、有机地配合；还有一类，的确只是局部病，无关整体，这类疾病只需要局部治疗。本文讨论的就是最后这类，即只需要局部治疗的情况。

　　上海中医药大学凌耀星教授曾讲述过一例干咳案，口服药反复治疗，不仅无效，而且搜肠刮肚连治疗的思路都没有了。一个偶然的情况给了她启发：一个小孩用小耳勺掏耳朵，掏上一会，咳嗽一阵。她治疗的这个顽固性咳嗽案是不是也和耳朵有关呢？她让患者去做了一个简单的检查，发现耳朵里面都让“耳屎”塞满了。于是做了简单的处理，把耳朵眼里面的垃圾清利了，咳嗽也不治而愈了。这个案例提示我们，不仅要关注整体，对于局部病也需要给予足够的重视。

　　一例以“耳朵反复剧痛数年”为主诉的患者，经笔者整体辨证论治，其他的兼症，如：持续10多年的反复泄泻、晚上睡觉容易小腿抽筋、平素容易口干口苦都疗效很好，患者很满意，唯独耳朵里面剧痛的情况轻轻重重，没有稳定的疗效，颇为棘手。一次耳朵疼痛急性发作时，介绍给同行会诊，发现耳道内有一疖肿，简单用器械破疮排脓，未用口服药物，自此耳痛再未发作。笔者事后写下一句自我警醒的话——良工不废他法。医学、中医学，对于人体的奥秘知之极其有限，时刻保持冷静、清醒，在自然面前保持足够的谦逊，才有可能获得进步。

　　一位辽宁的银屑病患者，皮损呈散发的小斑块状，2012年夏经笔者短期面诊后，长期通过发送皮损和舌象的视频来调整治疗方案，在精神、饮食、正常出汗、皮损等方面得到很好的疗效。1月前，通过发送过来的录像片段，看到“淡红舌、薄白苔、舌下无瘀”的正常舌象，其他精神、情绪、饮食、睡眠、出汗等情况都很好，微有上肢外侧皮损反而干燥、有皮屑。反复思考，判断其为整体已经恢复正常，局部调护不当，嘱咐其停用口服药物，加强上肢的保暖、希望可以获得上肢的长时间微汗，依法应用后，很快皮损消退。进入停药巩固阶段。

　　与局部相关的病变可以分为4类：第一类是单纯局部的病变，第二类是整体病变体现于局部的，第三类是局部病变引起的整体病变（包括以局部症状为主和以整体症状为主的），第四类是症状百出，既有局部的，又有整体的，分不清局部病变是原发还是继发的。4类当中第一、第三类单纯采用局部治疗即可，第四类应该采用局部治疗来配合整体治疗。唯有第二类可以不采用局部的治疗。如此看来，与局部相关的疾病有一半以上应该强调局部治疗。

　　认识疾病一定要“立足整体”，辨别清楚局部在整体中的地位，是单纯还是复杂？是原发还是继发？是主要还是次要？而在治疗的时候，不能忽略“局部治疗的重要性”。如果把整体看作是“内”，把局部当作“外”，《素问·至真要大论》中的一段话正好说明了这个问题“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内……”其实还是“治病必求于本”的意思，本于局部则重局部治疗，本于整体则重整体治疗。D4