五运六气学说临床运用举隅

    在《黄帝内经》的病机理论体系中，五运六气是这一思想的集中体现。《素问》运气七篇揭示了气候、环境与人体疾病之间稳定的、规律性的关系，虽然其中含有机械的推测成分，但从认识论而言，将人置于整个自然界，结合时间、空间去分析，将人作为自然界的一部分，综合考虑可能影响到人的每一环节。根据具体情况综合判断，只有这样诊察信息才能全面准确，才符合运气学说的精神实质，才是“审查病机，无失气宜”、“谨候气宜，无失病机”的真正内涵。  
    《素问•六节藏象论》“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”在临床实践中，审查病机时不仅要看疾病的表现，还要综合考虑天时、地理环境以及人文、社会等因素。根据五运六气学说，自然界的气候变化有盛衰、太过或不及之分，其变化会引起人体气血、阴阳、脏腑的虚实、盛衰变化。当然运气有常有变，要正确看待运气，不可拘泥。笔者在临床分析病情及用药时，每多受运用五运六气学说启发，得以获取较好的疗效。
1面瘫
    李某某，男，30岁，2006年4月19日清晨洗脸、漱口时突然发现右侧面颊动作不灵、嘴角歪斜，右前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦，病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。给予针刺治疗，取穴：局部取患侧攒竹、太阳、阳白、四白、下关、地仓、颊车、迎香、牵正、承浆，配远端合谷、足三里，以疏通局部经脉。另根据五运六气特点，太阳寒水司天，可取合谷、列缺、外关解表散寒；少阴君火主气克金可取支沟、行间、内庭火穴，以泻法折其所胜。同时给予五苓散加减，治疗
1周后痊愈。
  2006年为丙戌年，水运太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，总体来说全年运气以寒为主。患者生于丙辰年，亦是水运太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉。天人相加，导致发病的可能性加大。《素问•五常政大论》云：“太阳司天，寒气下临，心气上从，而火且明，丹起，金乃眚。”即太阳寒水下临降地，水能克火，火气上从，火盛克肺金。而人面部右颊为肺所主，4月19日为二之气少阴君火当值，肺金易为火邪所伤，故不慎感邪上犯肺金，致右侧面部经气不足；金本克木，现金弱则风木无所制，夹寒、夹热上犯阳明，从而造成患者表现为右侧面瘫。
2便秘
  张某某，女，2011年4月8日初诊。自诉平素习惯性便秘，自2005年秋天以来加重，经常5—7天无便意，时腹胀，无腹痛，饮食如常，舌质偏红少津，舌苔薄白，脉弦滑数。
  分析患者五运六气，公元1945年及2005年均为乙酉年，《素问•六元正纪大论》：“乙酉乙卯岁，上阳明金，中少商金运，下少阴火。”其含义是：乙酉年中运是金运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉之年。金运不及，火之气来乘之，金兼燥化，且司天燥金与在泉君火影响下，提示燥热相临。又结合《伤寒论》阳明病提纲“阳明之病，胃家实是也”。“胃家”应当包括大肠。综合起来是在火燥之气候影响下，必然导致肺及大肠与天气发生关系，呈现火与燥的特点。清代名医黄元御指出，“便坚者，手足阳明之病也。手阳明以燥金主令，足阳明从燥金化气，故手足阳明，其气皆燥。然手阳明，燥金也，戊土从令而化燥，足太阴，湿土也，辛金从令而化湿。土湿者，能化戊土而为湿，不能变庚金之燥，金燥者，能化辛金而为燥，不能变己土之湿，以从令者易化，而主令者难变也。……伤寒阳明之便结，肠胃之热燥者也……”。
    故治法宜清泄热结，健脾润肠。处方：柴胡9g，黄芩12g，芍药12g，栀子炭12g，半夏9g，枳实6g，大枣lOg，当归9g，生地黄9g，阿胶6g，火麻仁9g。因处方选用了治疗火与燥为特点的药，取得了较好的疗效，1个月后患者便秘之苦解除。
3过敏性皮炎
    赵某某，女，39岁，2010年11月25日初诊。患者自2006年冬月往西北地区旅游归来后开始在头面、颈背、臀部、膝关节等部位起红色丘疹，严重时全身遍布，呈片状，每于凌晨4～5时瘙痒较甚，每天早晨日出后便开始消退，中午与正常人无异。西医诊断为过敏性荨麻疹，曾用抗组胺类药物治疗，时好时复发，痛苦不堪。曾用清热凉血、疏风润燥之品，效果不明显。刻诊：全身有状如云片的散在性红色丘疹，有许多搔痕，痒甚时不能忍耐，心情烦躁，神疲乏力，面色白，手足冰凉，舌质，淡苔薄白，脉象细弱。
    参考患者发病时间，2006年丙戌年，水运太过，司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土，全年寒水之气太盛，又逢冬月，往西北旅游，西北乾卦为寒。结合患者体质平素虚寒，适逢寒水太过之运气，寒邪入侵。诊断：荨麻疹(太阳伤寒，兼有里虚)。其所感之邪为当年隐伏之寒气，邪不除病必不愈。方选用麻黄附子细辛汤加减：生麻黄8g，熟附子30g(先煎1～2h)，细辛9g，干姜9g，桂枝10g，炒白芍12g，甘草10g，五爪龙30g，乌梢蛇24g，当归24g，制何首乌24g，白藓皮12g，白蒺藜12g，生姜9片，红枣12枚。7剂水煎服，每日l剂，分服2次。另外叮嘱患者，此病从寒得之，药后逼邪走表，正邪交争，有可能瘙痒加重，届时毋须服用抗组胺药，加大剂量至每日2剂，频频温服，服药汗出后病情必将大减。患者谨遵医嘱，频服汤药至第2天后瘙痒大减。7剂后又来复诊5次，随症加减治疗，前后共服药两个余月痊愈，随访1年未见复发。
    《素问•生气通天论》日：“夫自古通天者生于本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”人与自然是一个不可分割的统一体，天地是大宇宙，人体是小宇宙，大小宇宙息息相通。人体如果能够适应自然界的变化，保持内外环境动态平衡，则不发病。因此，天时、气候、环境变化与人体生理、病理以及疾病的发生、发展、转归等都有着密切的关系。通过对每年五运六气的具体分析，了解天地自然的盛衰虚实，可为中医辨证论治提供可靠的参考。《素问•六元正纪大论》日：“先立其年以名其气，金木水火土运行之数，寒暑燥湿风火临御之化，则天道可见，民气可调。”通过了解年的运气状况，掌握此年病气之五行属性，据此治病事半功倍。
    “运气学说”在《黄帝内经》中占有重要的地位，是中医传统的思想之一，对后世医家及各个学科产生着重要的影响，探讨运气与辨证施治的问题是非常现实且有深远意义的问题  。《素问•六节藏象论》日：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”强调了掌握五运六气对于医家的重要性  。金元四大家之一刘完素在《素问玄机原病式•序》中说：“识病之法，以其病气归于五运六气之化，明可见矣。”又说“不知运气而求医无失者，鲜矣!”认为五运六气理论对中医临床有着重要的、切实的参考价值。因此，在临床实践中充分考虑患者发病乃至诊治时的运气情况，在四诊合参的基础上增加一个重要参考系一五运六气学说，提高对病因、病机的分析和认识，从而能够更加精准的确定治则、治法、方药，评估预后，进而提高综合诊疗水平。