如何合理使用大黄

    大黄，又叫锦纹、香大黄、马蹄黄，以其性沉而不浮，走而不守，有推陈致新之功，斩关夺将之能，所以又有“将军”之称。本品为蓼科植物掌叶大黄，或鸡爪大黄的根茎。其性味苦寒，人脾、胃、肠、肝及心包络经，具有攻积导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄之功效，所以临床运用非常广泛。
    大黄之功无量，但却有病人贬之。追溯其因，缘由医者滥用大黄，导致病未治好，反伤正气，甚至因误治而断送了病人的生命的缘故。要使大黄不遭贬，就得合理使用大黄。笔者认为，要做到此，必须注意以下几点。
    一、要严格掌握大黄的适应证由于大黄具有上述功效，所以临床上无论何种疾病，只要具备外邪已解，实热或湿热内结，大便不解，或肠中有食积，或湿热引起的泻痢或黄疸，或火热实证迫血上溢引起的吐血、衄血、咽喉肿痛、目赤口疮，或热毒所致之疮痈肿痛，或上述诸证又继发血行受阻，或跌仆损伤，或脏腑经络中有瘀血留滞等，皆为大黄的适应证。掌握上述适应证，是合理使用大黄的关键所在。否则，当用而不用，必错失良机；不当用而用之，就必然会酿成误治。
  二、大黄所配伍的药物不同。其用途则迥然有别就泻下来说，大黄配厚朴、枳实、芒硝，则泻下之力很强；配芒硝、甘草，则泻下之力较为缓和；配附子、干姜，可治寒积便秘，配桃仁、虻虫等，可治瘀血经闭；配丹皮、桃仁、冬瓜子等，可治肠痈；配赤芍、归尾、银花、连翘等，可治痈肿热痛；配黄连、黄芩，可治胃热脘胀；配茵陈、栀子，可治黄疸，皆是其例。
    三、大黄炮制不同。作用不一如生大黄，其力甚猛，制熟之后，则其力缓和；大黄用酒炒，可增强活血之力；大黄炒炭，则既泻．火，又止血。
    四、大黄煎煮时间长短不一．所用亦异大黄煎煮时间短，泻下作用则较强；煎煮时间较长，泻下作用则缓和．同时略有收敛之效。故临床上急下则取短煎，缓下则煎时较长。如急证重证，正气无虚，或虚而不甚，又宜急下者，则大黄当用短煎；正气虚弱而又非下不可者，宜缓攻，所用大黄则宜煎时较长。否则，下之太过，必致正气更虚。
    五、用量及禁忌大黄用量一般为3～12克。然而，临床上用多用少，作用差异较大。如服用量极少，只有1．5克左右，则可作为苦味健胃剂或肠收敛剂，并可用来治疗消化不良、大便为水样之证。随着用量增加，其泻下作用则逐渐加强，大黄为泻下之峻药，主要用于里热实证，因此，元气不足，胃虚血弱，气分邪热尚未入腑成结及阴虚肠燥者，均不宜使用。另外，大黄的有效成分及色素，可以从小便、汗腺和乳汁中排出，所以，哺乳妇女不宜服用，否则，易引起婴儿腹泻。