点击显示 收起
案例：患者，女，28岁，2007年6月11日初诊。患偏头痛10余年，每于冬季加剧，近2周头痛频繁发作，多次检查脑电图、脑地形图、头部CT，均未见异常。现左侧头痛连及同侧颈部疼痛拘急，痛甚则肢冷恶寒、恶心、呕吐食物或涎沫，时有下肢青紫，舌淡黯，苔白黄稍厚，脉弱尺伏。辨证属寒凝厥阴，相火妄动。治以暖肝散寒、养血通脉。方用吴茱萸汤合当归四逆汤加味。处方：吴茱萸7g，党参15g，茯苓15g，川芎20g，当归10g，桂枝10g，赤芍15g，葛根15g，藁本15g，仙茅10g，黄连5g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，甘草10g，生姜3片。水煎服，日1剂。
6月18日复诊：服上方7剂，l周内头痛仅发作2次，且疼痛程度明显减轻，持续数分钟即止，痛甚恶寒、呕吐未作，下肢青紫不显，头痛从左风池穴上窜，伴左侧面部灼热感，心烦，略恶心，久视则目花，偶有腰酸，舌淡红，苔黄白，脉弱。处方：川芎20g，柴胡15g，黄芩15g，黄连5g，葛根20g，蔓荆子l5g，吴茱萸7g，党参15g，仙茅10g，桑枝10g，藁本15g，赤芍15g，川牛膝15g，甘草10g，生姜3片。水煎服，日1剂。6月25三诊：服上方7剂后，头痛未作，惟口苦，舌淡红，苔白，脉弦。处方：柴胡15g，黄芩15g，清半夏10g，党参20g，白芍15g，吴茱萸5g，茯苓15g，炒麦芽30g，生龙骨(先煎)30g，甘草10g，生姜3片。水煎服，日1剂。服药7剂后，诸症消失，随访半年未复发。
按：偏头痛是临床常见病症，病因病机错综复杂。本例患者病在厥阴，因寒凝肝脉，相火妄动，循经上冲而发头痛。肝寒犯胃，浊阴上逆则呕吐涎沫；寒凝血脉，阳气受阻，不能温煦四末，故见肢冷恶寒，甚则下肢青紫；舌脉亦是典型寒凝阳郁之象。故治以暖肝散寒、养血通脉。因病属厥阴经脏同病，故方选吴茱萸汤合当归四逆汤加减。取吴茱萸汤暖肝散寒治其脏寒，当归四逆汤养血通脉治其经寒。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》日：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”方中吴茱萸为君，辛苦大热，暖肝散寒；配伍生姜温中化饮，党参补气健脾。又《伤寒论》第351条日：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”以甘，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”以甘
温之当归补血和血，桂枝温通血脉。两方合用，切合本病厥阴头痛、血凝经脉之病机。辅以藁本、川芎散寒止头痛；葛根升清阳；仙茅温肾阳；因苔黄，故佐以黄连制其肝火。患者服药1周后，头痛大减，肝寒渐去，而痛势转为从风池穴上窜，伴颜面灼热感，此为少阳相火上攻所致。因厥阴禀风木而内寄相火，相火郁逆从化太过则病热，故以清空膏清相火，合用吴茱萸汤散肝寒，后以小柴胡汤善后，寒热得平。10余年痼疾，3周而愈。