邹诗鹏：中医学的文化自觉

　　●文化自觉初期往往是某种文化传统遭受外来强势文化传统的冲击，接下来自身文化价值危机化，然后是文化传统的自我分裂，再次是文化主体性与民族自我意识的形成，并借助于所在民族或国家综合实力的提高，真正实现文化自觉，转化为文化复兴活动。

　　●中医的文化自觉首先要破除所谓科学范式的惯性思维。从文化传统的角度来看，中医学本质上是对中国哲学与人文传统的领会。阴阳五行等中医辩证法渗透了中国人的生命智慧，这种智慧是一种高级的实践智慧，并非特定时期教科书中被处理成低级思维形式的朴素辩证法所能概括。

　　●中医与西医的区分不只是理论与技术层面上的，本质上是哲学及文化上的，是中西方两种哲学及文化传统区分的典型表现。在这一意义上，对中医理论的把握和阐释，更不必诉诸西医科学，也不必完全诉诸系统论、协同学以及复杂科学之类现代科学。

　　●全球时代的文化样态必然是不同文化传统的沟通与对话。全球化时代的医疗保健体系，必然也是不同医疗文化体系的对话与互补。当代中国医疗保健体系的建立，必然是中西医两大医学体系优势互补、通力合作的成果。

　　因为曾经做过几年中医，贵校邀我做一报告。我很荣幸，也有些不安，毕竟近20年不做中医本行了，怕讲不好。我不妨先提出些问题，供大家批评讨论。今天，我将尝试借用已故社会学及文化人类学家费孝通先生提出的“文化自觉”概念，帮助大家进一步深化对中医文化的理解。

　　关于“文化自觉”

　　任何一种文化传统都需要经过文化自觉，并体现为文化传统的现代转化，才能真正成为现代性的积极要素。

　　理解中医文化为何需要提到“文化自觉”这样一个概念？这里我就先向大家介绍一下关于“文化自觉”的几个最基本的判断。

　　首先，文化自觉一定是文化开放的结果。封闭的文化传统谈不上文化自觉，具有开放的外部条件但妄自尊大或妄自菲薄的文化传统也谈不上文化自觉。文化自觉，其初期往往是某一种文化传统遭受外来强势文化传统的冲击与刺激，接下来是自身文化价值的问题化乃至于危机化，然后是文化传统的自我分裂，文化主体性与民族自我意识的形成。在此条件下，借助于所在类群、民族或国家综合实力的提高，才能真正实现文化自觉，并将其转化为实践层面的文化复兴活动。

　　其次，不同的时代，文明的主题不尽相同，文化自觉的价值定向也各不相同。大略说来，古代社会的价值定向是自然，文明的象征是图腾；中世纪的价值定向是超验者——超自然的上帝，文明的象征是宗教；现代社会的价值定向是科学，文明的象征是技术与工业，由此也形成了现代性的基本格局，并构成了当代文化自觉的基本语境。文化自觉，同时也是现代性不断积累、反思和重构的结果。

　　值得注意的是，随着对科学、技术以及工业的反思，一种后工业或后现代的文化模式正在形成。这一模式的文化意义在于，科学技术不再被看成是一种衡量文化传统之存在的全部条件，多种文化传统及其价值观念，都需要得到新的考量，并确认为现代性的构成要素。与此同时，对于以技术为核心的现代性的反思批判，构成了当今时代哲学与文化的主题。

　　再则，任何一种文化传统都需要经过文化自觉，并体现为文化传统的现代转化，才能真正成为现代性的积极要素。文化自觉，正是旨在形成一种涵容文化多样性的文化生态。任何延续至当代的文化传统，都有其存在的价值。因而，一方面，对于已经或正在经历现代化的文化传统，其现代性资质显然需要从文化自觉的意义上进行把握；另一方面，那些在现代化过程中尚未进行自我批判的文化传统，包括把自身同一于现代性的现代西方文化传统，都需要展开文化批判。对西方中心主义的批判，同样是全球时代文化自觉的内在要求。

　　中国文化传统在历史上并不封闭，在与不同文化的交流过程中长期以来一直处于强势。在某种意义上说，被梁漱溟概括为具有“早熟”特征的中国文化传统，不断延宕了中国文化传统的文化自觉。因而自近代以来，面临西方文化传统的强势冲击，中国文化传统的问题化、危机感以及激进程度均空前强烈，文化传统的自我分裂也增加了更多的剧痛与变数。但是，当代中国的文化状况已有了很大改变。特别是改革开放以来，随着包括文化软实力在内的综合国力的逐步提高，通过消化、反思和批判西方以科技为主导的现代性文化模式，通过强化中华文化的族群意识及身份认同，通过克服既往现代化过程中那种被动的“刺激-反应”模式，通过积极参与全球现代性文化的重构，中国文化传统正在实现其面向全球化时代的文化自觉。

　　中医科学化的思考

　　“中医是科学”这一说法总也难以自圆其说。但关键问题并不在于论证“中医是不是科学”，而在于中医现代化的科学化语境本身值得思考。

　　说到中医的文化自觉，我觉得，首先就要破除所谓科学范式的惯性思维。长期以来，中医现代化一直是以中医科学化为前提的，但“中医是科学”这一说法总也难以自圆其说。中医界一直流传着一个说法，即中医是经验科学，好像这样就可以使中医成为科学。但现在看来，这只是一种权宜之说，因为经验科学与科学之间存在着质的区别。

　　科学有着严格的规定。首先，科学不仅基于经验，还必须基于实验。经验与实验的区分则在于，经验是日常的，有时候是意会性、不可描述的，而实验是人工的，具有理想性，是可以并且也要求得到准确描述的。其次，科学是一套知识化的逻辑推理系统，其概念范畴是实体性的，而不是自相关或可以自我解释的。第三，科学基于假说，并依赖于一定的理论范式，可以证伪，也可以通过推翻假说或进行范式革命的方式实现科学的进化。

　　中医的经验常常就是意会性的和不可描述的，把中医的经验进行实验研究不是不可能，但那样一来，就远离中医的个体经验了。中医理论也没有一个终极的实体性的概念术语，更没有一套贯彻了形式逻辑的概念演绎与理论结构。中医的确具有一套高度关联的“自然-人体”关系结构，但这套结构的存在，并不依赖于证实或证伪方法。

　　这里当然没有否定中医的科学性，因为任何现成经验都有其科学性的一面，但我们不能因为这一点就把中医直接看成是科学。中医科学化的主张当然有其现实的考量，因为中医如果不能科学化，那么中医在现代的存在意义便是可疑的，并因此是可以取消的。事实上，百余年来直到近几年，一切主张废弃中医的主张及思潮，基本上都是打着“中医不是科学”的旗号，这反过来更加重了中医科学化的诉求。

　　但关键问题并不在于论证“中医是不是科学”，而在于中医现代化的科学化语境本身值得思考。前面已谈到，把科学看成是主导性甚至是全部的价值观念，并由此判定所有文化价值的存在合法性，其实只是早期现代性的做法。现代性无疑是由科学技术直接支撑起来的，但当现代性发展到一定程度，其问题也会暴露出来，对科学技术的反思已成为当代文化的主题。与此同时，当代思想正在形成一种多样性的文化传统及其交往观念。这一状况反过来也要求反思科学化。说白了，即使中医不是所谓科学，并不意味着它在现代社会就不能存在。其是否存在，更为根本地取决于其所依赖的中国文化传统。正是中国文化传统的全面复兴，决定了作为中国文化传统精华的中医文化将继续存在并发扬光大。

　　西医的主要问题

　　近代以来，西医实体化、技术化的特征日益明显，这也直接导致了医患关系的不断物化、医学分科体系的高度细化及科层化倾向。

　　在中西医对话过程中，人们习惯于从西医来批判并否定中医。实际上，西医科学范式及其现代性问题同样值得反思批判。而且，在中西方文化并不对等，且医学界依然为西方中心主义所主导的今天，对西医的批判更应恰当地理解为中医文化自觉的前提。

　　西医同样有其古老的经验文化基础。它所依从的科学，有古希腊哲学与文化的根基。近代以来，特别是随着生理学、解剖学、病理学、化学、生物学特别是外科学等的形成，西医发展进入到规范化的技术时代，西医的一些问题也渐次出现。

　　一是西医的实体化特征越来越明显。脏器、组织、细胞乃至于病毒，都是所指明确、边界清晰的实体，这给病理描述、诊断治疗带来极大方便。但实体化也有其问题。总的说来，实体化表明西医对身体的认识依然没有超出原子式以及机械主义式的生物医学模式，因而无法把握人类身体内复杂的生命关联。首先，过于关注实体，容易割裂实体与整个身体组织的有机联系。比如一旦判断肝脏有病变，那么其他脏器组织与病症的关系常常会被忽略，或最多被看成是并发症。如果不属于同一系统，更会被视为了无关系。与此同时，治疗时看起来正确无比的“对症下药”，即针对病变实体进行元素化的药物治疗，常常难以免除毒副作用。其次，整个人体其实并不是那么容易被实体化的。作为患者，经常会碰到这样的情况，明明有身体方面的症状，因为无法落实到具体的实体，便无法给出诊断，从而也就无从治疗。至于官能症之类的病名其实是为西医系统所排斥的，既然没有查出病变实体，便是靠不住的。但病变为什么一定非要是实体性的呢？再一个问题就是，西医理论看起来会以一套功能系统表达脏腑组织之间的关系，但诸系统之间的关系、作为实体性脏器组织及其症状之间的相互作用，至今尚未被西医充分认识。

　　二是西医的技术化导致医患关系不断物化。西医的技术化趋势已越来越明显。技术化的好处是从诊断、治疗到调理均变得可量化、可操作，也更精确。但问题也在于，技术化更容易使医生习惯于把患者看成是某个器官出现毛病的动物，甚至是某个零件出现故障的机械。在这种情况下，患者人格的完整性通常会被从技术化的诊疗过程摒除出去。与此同时，技术化使得医患关系愈发物化，医生客观而科学的职业态度看上去常常与其应有的人性及同情心无关。无论是医生还是患者都过度依赖于技术，结果患者不再是同医生打交道，而是同医院形形色色的器械打交道；医生也不再是同患者打交道，而是直接同各种器械打交道。医患关系越来越不是人与人的关系，而是物与物的关系。

　　三是高度细化的分科体系及科层化倾向。这可以说是西医实体化与技术化的制度结果。如今医院分科越来越复杂，似乎越是级别高的大医院，分科便一定越细，这给患者的辨识带来了太多的苦恼。老实说，就连我这样曾经有一些医学知识的人，也常常犯懵。我有时候突然想，在现如今的大医院里，一位患者如果不依赖于常常连自己也不甚了了的导诊员，而能够有效地辨识医院复杂的分科系统，自己差不多已是一位合格的医生了。时常也会发生这种情况：一位患者之所以没有得到正确的诊疗，很可能是因为他一开始就找错了诊室，而责任便在他自己！在如今的医院里，这种让人哭笑不得的黑色幽默每时每刻都在发生。同样让人困惑的是，疾病却并不完全是依照细微的医院分科系统形成的，把本来作为整体的病变分解为不同的诊室，除了加倍地增加患者挂号诊疗的麻烦与负担，乏善可陈。又如，现代西医治疗与预防的分化。治疗与预防的区分的确是西医及现代医疗系统的基本区分，但是，正是这一区分使得社会系统强调治疗而疏于预防。医院的存在，不断巩固了患者的社会角色，但大量身心不适或有某种疾病倾向的人群却未必能得到及时预防。与此同时，涌入医院（特别是大医院、高级别医院）的越来越多自以为身患重病的患者也增加了医院系统的压力。再有，如今医院分科越多，科室结构也就越复杂，医务系统的科层化倾向也越来越明显，行政成本越来越大，医院作为专家系统所特有的组织复杂性也越来越高。对医院系统科层化的制度批判当然不在今天的话题之列，但这些现象本身却是西医日益技术化的组织结果。

　　毫无疑问，西医自成为人类主导的医学体系后，给人类带来了巨大的福祉，这是必须要肯定的。一切简单否定西医的做法，正如否定科学一样，都是无知的。我们批判西医，也是希望它能从医学观念、理论体系、医药制度等各个方面着手改革，开放现代医学体系，以积极的态度理解和接纳中医文化，从而更好地发挥医学的济世功能——这本身也是目前医疗卫生保健事业改革和发展的方向。

　　中医学的实践意义与人文性质

　　中医学所强调的经验，与其说是技术，倒不如说是中国文人所强调的工夫与修持，更接近于哲学与艺术。

　　面对上述西医科学范式的问题，面对中华文化复兴的大势，中医学正在呈现其无法替代的优势。在构建一种涵摄人的生命多样性，并与当代社会建设相适应的社会医学模式的过程中，中医学将大有作为。

　　与西医固有的实体化及其表现出来的技术化与科层化相比，中医的特点恰恰是非实体性，是对生命整体、关系及其身心功能的强调，是入情入理的人伦沟通、相对简约有效的互信交往机制以及自然便当且经济实惠的药物。中医的“辩证”思维，是以“象”思维为基础的。所谓心、肝、脾、肺、肾均是指一类“脏象”，“脏象”虽非西医所说的同名脏器，却也包含了同类脏器的基本功能，并且还呈现出脏腑间、脏腑与系统及整个身体，以及个体与外部世界的生命关联。中医学的非实体化倾向，也许不易使诊断具体化，但能在更根源的生存论意义上重视生命机体的关系与整体协调性，注重更为巩固而持续的疗效，并同时注重治未病、养生、文化心理调适以及人伦社群沟通功能。尽管时下中医学界也在把名老中医有关舌诊、脉诊等诊断经验进行科学化和系统化处理，但明白人依然知道，医家个体的诊疗经验，其实是不能完全做技术化处理的。

　　中医学所强调的经验，与其说是技术，倒不如说是中国文人所强调的工夫与修持，更接近于哲学与艺术。在中医学中，医理与伦理本质相通。诸如“天地之大德曰生”、“大医精诚”、“不为良相、当为良医”、“悬壶济世”等，始终是中医学内在的价值观念。正所谓“君子役物但不役于物”，“君子善假于物”，中医不会把自己陷入细碎繁杂的技术、机械与组织系统中。中医的整体性本质地反对细化的分科体系，其济世救人及其平民化立场也本质地拒绝科层化，滥用资源、堆砌药物也从来不为中医所提倡。中医医家与病家的关系，与其说是职业上的医患关系，倒不如说是一种奠基于生活世界之上的伦理共生关系。这种关系，正是改革和改善时下技术化、日益物化的医患关系模式以及不堪负重的医务经济结构所需要的。

　　中医与西医的区分不只是理论与技术层面上的，本质上是哲学及文化上的，是中西方两种哲学及文化传统区分的典型表现。在这一意义上，对中医理论的把握和阐释，更不必诉诸西医科学，也不必完全诉诸系统论、协同学以及复杂科学之类现代科学。如果说从中医去理解西医依然只是某种程度上的比附，那么，从西医及其科学范式来理解中医便更是牵强。对于中国而言，从生物医学模式向社会医学模式的转变，中医学承担着义不容辞的使命。

　　从文化传统的角度来看，中医学本质上是对中国哲学与人文传统的领会。我深信，把中国哲学引入中医学，不仅可以更好地把握中医学的理论本质，而且更有益于领会中国文化传统的实践智慧。比如，《黄帝内经》中阐述的阴阳五行学说，其理据正在于周易及先秦老子诸学的宇宙论思想，而将宇宙论学说引入身体系统，正体现了儒家“天人合一”的理念。这些年中医学界有一个主张，即废止阴阳五行学说，而将中医学的基础理论直接把握为脏腑关系学说。这种主张也许更符合现代医学思维，却割裂了中医基础理论同中国哲学传统的原理性关联，其实不妥。比如，人们常引用《金匮要略》所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即直接以肝传脾的“原理”来解释相应的治疗方法。但是，如果离开了五行学说中水克土的原理，这种说法其实是讲不通的，宇宙论原理与医学实践之间的关系也并非完全一一对应关系。阴阳五行关系的多重复杂性与其脏象之间较少的病例样式之间并不冲突，何况人们完全可以从那些尚未呈现的复杂关系中发现新的病症。

　　对中医辩证法的理解，也不必完全局限于所谓朴素辩证法来理解。中医辩证法渗透的是中国人的生命智慧，这种智慧其实是一种高级的实践智慧，并非特定时期教科书中被处理成低级思维形式的朴素辩证法所能概括。其他如情志、养生、治未病等，无不深深地渗透着中国哲学精神，值得深入领悟和发掘。

　　今天我们探讨了中西医在哲学及文化性质上的区分，但并非要把中医自绝于现代医学之外。恰恰相反，是想通过明确中西医的区分，从而确立中医文化自身的存在基础。一种文化传统的现代自觉过程，正是通过与异文化传统的比较而实现的。与西医百余年来的比较对话，既呈现出中医在现代性中的缺陷，也呈现出中医的优长。对西医及其哲学文化的认识与理解，包括对西医的学习，也构成了中医文化自我认同的前提。而排斥西医肯定不是中医文化自觉的前提。

　　如果说全球时代的文化样态必然是不同文化传统的沟通与对话，那么，全球化时代的医疗保健体系，必然也是不同医疗文化体系的对话与互补。当代中国医疗保健体系的建立，必然是中西医两大医学体系优势互补、通力合作的成果。

　　（演讲时间：2009年10月16日）

　　作者简介

　　邹诗鹏，湖北恩施人。哲学博士。现任复旦大学哲学学院教授、博士生导师，复旦大学国外马克思主义与国外思潮研究国家创新基地研究员。2004年入选教育部首批“新世纪优秀人才”。主要研究领域为马克思哲学基础理论、国外马克思主义、现代性社会与文化理论等。著有《生存论研究》、《实践-生存论》、《人学的生存论基础》、《全球化与存在论差异》等。