佛道合一的禅医伤科的形成及其学术成就

    佛教作为一门宗教，在医学上有何贡献和特色，是近几年佛教界研讨的新课题。笔者是中医骨科医师，对佛教知之甚微，然而深知在中国骨科技术发展历史过程中，融汇了道教的少林寺的禅宗佛教文化，为中国骨科技术的丰富发展作出了贡献，现简介如下。
    一、关于佛教医学一一禅医
    众所周知，源自印度的佛教是以戒为本，其戒律明确规定，持净戒者不得贩卖、贸易、安置田宅、畜养人口、奴婢、牲畜，一切种植及诸财宝，皆当远离，如避火坑，不得杀生、斩伐草木、垦土掘地。这种规定一是为了远离财富，以免产生争利之欲，影响修行；二是怕在劳动中杀生，影响修行。根据戒律，印传佛教本身应无医学可言。
    公元6世纪的南北朝时期，来自印度的菩提达摩在少林寺创立印传佛教汉化的三大教派之一“禅宗”。达摩在印度出家后就倾心于大乘佛法，到少林寺后创立禅宗教派。禅宗教派的核心思想为“不立文字，教外别传，直指人心，见性成佛”，也就是我们今天称为“心理医学”的发源。
    菩萨戒的实施，是达摩开创的禅宗的重大发展，也是印传佛教的自身修性转向“普渡众生”的革命，是中国化佛教与印度佛教的区别。“能见苦众生，随力能救护不?能”，成为佛教徒出家的誓言。而伤残病痛是众生之苦，禅宗医药也就应运而生。因此，确切地说，我们今天说的“佛医”，应该是“禅医”。
    二、佛道合一的禅医伤科形成
    印传佛教自汉末至唐朝，中国化的教派有禅宗、天台宗和华严宗。但唯独由达摩在少林寺创立的禅宗是“释、道、儒”三教合一的教派。这与禅医的形成不无关系。
    禅宗始祖达摩在少林寺训示众徒：“欲见性，必先强身。”强身一是习武，二离不开医药。禅宗自实施“菩萨戒规”后已不再是“不食人间烟火”的佛教徒，一为自己的强身，二为“救众生苦”，习学医药，以提高自身的“随力能救护”。
    而禅宗佛教与道教的结合，医药是重大契机。原因有二：
    第一，少林寺所处的嵩山自古是道家发祥地，传说老子曾降于嵩山，为道士寇谦传授经戒。此外，东汉道士刘根，三国道士郗元节，西晋道士鲍靓等，亦皆得道于嵩山。说明嵩山在少林寺建寺之前已是道教的发祥地。禅宗的开放式的佛教徒，因地域关系，必然受道教意识的影响。禅家教徒遵循“亲近善知识”，道家的阴阳五行哲学思维是“近善知识”，自然受禅家教徒的接纳。如少林武术中著名的“少林五行拳术”、“少林五行八法拳”就是例证。
    第二，中国传统医学发展到唐代已十分丰富和成熟，而这时期的中国医药专著不少出自道家之手，如著名的晋代葛洪是道家一代宗师，他所著《肘后救卒方》影响广远。唐代被后世誉为“药王”的孙思邈是一道家，所著(《备急千金要方》和((千金翼方》是中医历史名著。
    可见，禅宗佛教徒要习医药，葛洪、孙思邈的著作自然成为不可少的课本。
    值得指出的是，禅医最早的医学专著当是奠定中医骨科基础的《理伤续断方》。《理伤续断方》作者是晚唐蔺道人，而蔺道人也是一“头陀”即僧人。我们今天已无法找到史料证明蔺道人是少林寺高僧，但从后人对他的传记中可证他自身已是“佛道合一”。值得称颂的是，其所著《理伤续断方》奠定了中医骨伤科的理、法、方、药基础，是中国骨科的经典著作。此书如无丰富的临床经验是写不出来的。可见，在公元八九世纪，禅医伤科已经形成。
    禅医的另一亮点是“少林药局”，在南宋嘉定年间(1217年)成立，但从学术著作的出现来说，禅医伤科应为禅医最早的学科，这与禅宗僧人习武有一定关系。
    三、禅医伤科的学术成就
    如果从禅医的角度来看，中医骨伤科历史上主要著作几乎均出自禅医。
    首先，蔺道人(头陀)的《理伤续断方》
    首创麻醉接骨技术，以及今天称之为“手摸心会”(相度忖度)、拔伸牵引(拔伸)、端挤提按(撙捺、捻捺)等骨折复位手法；确立骨折复位、夹板外固定、功能活动、内外用药的治疗大法；实施清创及手术扩创(雕刀切开)治疗开放性骨折及颅脑损伤的救治；介绍复位肩、肘、髋关节脱位的复位法——靠背椅复位法及牵引屈曲复位髋关节法以及四肢骨折、肋骨骨折治法，并介绍了46首治伤方剂，建立辨证论治内伤法，其中著名四物汤、大成汤、活血丹、五积散等，至今还是临床常用方。概而言之，《理伤续断方》奠定今天中医骨科理论方药基础，是中医骨科的经典之作。
    其次，禅宗高僧异远真人著《跌损妙方》
    《跌损妙方》在嘉靖二年(1523年)由异远真人编著问世。根据获得此书的孙应科序言，该书出自江苏高邮的镇国禅寺。据考证：镇国寺建于唐朝，是禅宗举直禅师所建。而该书出自镇国禅寺，说明其作者异远真人也是禅宗高僧，孙应科也是日颂(《金刚经》的佛教徒。
    《 跌损妙方》首创按部位、穴位用药法，根据道家导引“小周天”出现的气功生命现象，结合经络学说有关任督流注的理论，创立“血头行走穴道论”，开创穴位时辰不同致伤轻重有别的时间医学的先河。该书对创伤用药继承发扬《理伤续断方》经验，所介绍的“用药歌”上、中、下三部用药法以及70多个重要穴位的治疗方药，成为后来少林武术伤科的主要方药。书中所载诸如“七厘散”“八宝丹”“生肌散”“万应膏”“英雄丸”“刀口生肌散”等，至今还是临床上常用的有效方药。《跌损妙方》是中国武术伤科的代表作，也可以说是中国传统医学战伤外科的经典。
    第三，《江氏伤科方书》和《救伤秘旨》对《跌损妙方》的继承和发扬——武术伤科形成
    清朝道成年间，安徽婺源伤科名医江考卿著 《江氏伤科方书》(1840年)。同时期，浙江天台武术伤科名医赵廷海广泛收集伤科方书编成《救伤秘旨》和《 救伤秘旨续刻》。
    江、赵二人的著述，既是将《理伤续断方》的理、法、方、药结合武术致伤特点的临床运用，也进一步发展《跌打妙方》穴位时辰时间医学的理论和实践。将异远真人的穴位论治，发展到36致命大穴72小穴的辨穴治伤法。并首次介绍致命大穴致死的时间，在临床实践上发展了《跌损妙方》的按穴位论治法。
    后来少林武术伤科的所谓“秘方”，大部份出自江、赵二人所著。江考卿的正骨技术，基本上沿袭
 《理伤续断方》和 《世医得效方》，其主要的发明是应用“植骨术”治疗严重粉碎性骨折。
    第四，至善禅师的武术点穴伤科
    至善禅师是南少林的开山宗师，他是少林寺禅宗高僧，到福建泉州传授少林拳，后发展成“咏春拳”。同时也传授了跌打点穴治伤的秘术，著《少林寺秘方铜人簿》。该书是最早出现的伤科“铜人薄”，其学术源自《 跌损妙方》。由于明清针灸的兴起，各种针灸著述均有宋代针灸铜人穴位的记载，适合拳术致伤(致伤面积小)的诊疗，于是武术跌打点穴开始流行。在异远真人“血头行走穴道”论，“一七不治命要休”的启示下，点穴时辰、时限的学说也逐渐形成。少林寺武术伤科自江考卿、赵廷海到“铜人簿”后开始形成流派。
    到晚清民国年间，两广流传的《 少林寺秘传十二时辰二十四方》是以手抄本传世。笔者见到的30多种抄本以 《吕氏抄本》论述穴道、症候和方药较确切和实际。十二时辰十二穴和二十四方是以异远真人的《血头行走穴道歌》和《用药歌》为依据，其配方规律也是依据“少林寺秘传内外损伤主方”及加减法和“十三味总方”加减法进行配方的。《吕氏抄本》不仅载十二穴道的位置、受伤后证候表现以及治法方药，还有八个致命大穴和十四方，合二十四穴四十一方，这些方剂依据功能命以方名(此是其他抄本所没有的)。
    第五，禅医伤科的传承及对现代中医骨科的影响
    禅医伤科发展到1 9世纪形成的少林武术伤科一代代传承下来。乃至20世纪40—50年代，成为中医骨伤科的开山祖宗。笔者研究中国骨科技术史发现，近代中医骨伤科的师傅，大部分来自少林寺禅医武僧(如图)。
 
    综观禅医伤科自《理伤续断方》问世至今1200多年，其佛道合一的哲学思想指导下形成的中国骨科学，体现了无痛、无创，以恢复功能为治疗目标，以人为本的思维。其经验和方法至今还有临床使用价值，理应值得进一步继承和发扬。