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痛经伴不孕者,在临床上首先要探寻病因,进行详细的有关检查,只要排除器质因素外,按着痛经的证型所属,先予调治痛经,分别对肾阳不足者,予以温肾助阳,调补冲任,方用《景岳全书》毓麟珠或《妇科玉尺》温肾丸;肾阴不足者,予以滋阴养血,调冲益精,方用《傅青主女科》养精种玉汤或清骨滋肾汤;肝郁气滞者,予以舒肝解郁,养血理脾,方用《傅青主女科》开郁种玉汤;痰湿内阻者,予以燥温化痰,调理冲任,方用《千金方》温胆汤或《傅青主女科》加味补中益气汤;瘀血内阻者,予以活血化瘀,调理冲任,方用《医林改错》少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤等。
通过我们近年的临床实践观察后认识到,经行腹痛是不孕症的常见症状之一,痛经多伴有不孕,不孕亦常诱发痛经。无论任何证型的不孕症,多数都有气滞血瘀的转归。内有瘀血阻滞,经行势必腹痛。“痛则不通”,其经行腹痛也是内有瘀血的主要诊断依据。在治疗不孕症或痛经不孕时,凡在方中参入理气活血药物,可大大提高治疗效果。即使虚证,在扶正固本方中加入理气活血药,多数也能收到显著疗效。回顾我们积累的数百例不孕症病案,凡疗效满意者,多在“求本”方中加入了理气活血药,尤其是痛经不孕者,我们运用以理气活血为主,并有温肾暖宫之力的自拟“蠲痛种子汤”,收效更为满意。
蠲痛种子汤由下列药物组成:丹参、当归各30克,香附、白芍各15克,补骨脂、桃仁、元胡、川楝子、川芎、川牛膝、五灵脂各10克,制没药、木香、炮姜各6克。经行乳胀重者加橘核叶各15克;经行腰痛者加桑寄生、川续断各15克;输卵管不通者加皂刺15克,穿山甲10克;黄体功能不健者加仙灵脾15克,巴戟天10克。于月经来潮前3~5天开始服药,连服3~5剂。痛经程度较重,而又月经量偏少者,可于经前服药8剂。翌月守方重复。