急性心肌梗塞时，心功能如何分级和分型？

　　目前，对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：一种是Killip分级，主要根据临床症状和体征来判定。另一种是Forreoter分型，主要根据血液动力学检查结果来判定。

　　(1)Killip分级方法：临床上普通采用，简便易行。I级是指急性心肌梗塞患者无心力衰竭；Ⅱ级指有轻度至中度的心力衰竭，肺罗音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高；Ⅲ级指有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野的50%；Ⅳ级为心源性休克的患者。

　　(2)Forrester分型：

　　Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能处于代偿状态。无泵衰竭的临床症状及体征，

　　心脏指数CI＞2.2L/(min·m2)，肺毛细血管楔压PCMP≤2.4kPa(18mmHg)。

　　Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症

　　状，为常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现，CI＞2.2L/(min·m2)，PCMP＞2.4kPa(18mmHg)。

　　Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫

　　绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。该型多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足者，CI≤2.2L/(min·m2)，PCMP≤2.4kPa(18mmHg)。

　　Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞、CI≤2.2L/(min·m2)，PCMP＞2.4kPa(18mmHg)。

　　在这两种分类方法中，Ⅱ级或Ⅱ型以上者属于心力衰竭。根据Killip分级，临床上诊为心力

　　衰竭者约73%有血液动力学异常。而按Forrtster分型有血液动力学异常的患者中约78%有心

　　力衰竭的临床表现。由此可见，两种分类方法大体上一致。但约1/4的病例不大一致。特别

　　是ForrtsterⅢ型占有特殊的位置。约半数无心衰的临床征象，可能属于低排血量综合征。

　　无论根据Killip分级还是Forrtster分型，心力衰竭的轻重程度与病死率的增加是一致的，

　　特别是Killip IV级大约有80%、Forrtster IV型中有65%的患者死亡。