何谓心脏起搏，急性心肌梗塞在哪些情况下需要起搏治疗？

　　人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，通过导线和电刺激心脏代替心脏的起搏点引起心脏搏动的治疗和诊断方法，主要用于治疗缓慢心律失常，也可用于治疗快速心律失常。人工心脏起搏器是由脉冲发生器、电池和电极导线三部分组成。起搏脉冲发生器有形成或发放起搏脉冲的作用，往往称之为起搏器，而将上述三部分合称为起搏系统。

　　起搏分为永久性起搏与临时性起搏，从血流动力学的观点出发又将常用的起搏器分为单腔起搏器与双腔起搏器：①单腔起搏器主要包括固定频率型起搏器(VOO、AOO)、心室同步型起搏器(VVT、VVI)，及心房同步型起搏器(AAT、AAI)②双腔起搏：心房同步心室起搏(VAT)、心房同步心室抑制型起搏器(VDD)及心室抑制型顺序起搏器(DVI)、全自动型起搏器(DDD)；③其它类型起搏器有程序控制起搏器、频率应答式起搏器、抗快速心律失常起搏器及埋藏式自动转复除颤器(ICD)。

　　急性心肌梗塞可发生传导系统不同部位的阻滞，一般认为，急性心梗时发生Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴晕厥，或严重心动过缓影响心排出量和/或使用抗心律失常药物受到限制时，应进行临时起搏。但在进行心脏起搏前应先用药物治疗并严密观察心律。这是因为仅急性前壁心梗进行心脏起搏并不能改善其预后，下壁心梗时多数房室传导阻滞对阿托品反应良好，常可自行恢复。经上述处理病人反应不佳时，应果断进行临时心脏起搏。其适应症包括：①Ⅱ 度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞，QRS波增宽或出现心室停搏者；②Ⅲ度房室传导阻滞心室率小于50次/分，伴有低血压或心力衰竭者；③Ⅱ度房室传导阻滞合并频发室早、室速须使用抗心律失常药物者；④急性心梗并发缓慢窦性心律失常，如窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止、交界区逸搏心律等，伴有周围灌注不足或出现心功能不全者，经静脉给予阿托品、654 2或异丙基肾上腺素等处理效果不佳，且心室率小于40次/分者均应及时进行临时起搏。心脏临时起搏常选用右心内膜起搏，一般在起搏，1～7天后多数病人可渡过危急阶段，仅少数病人在观察2～3周后需安置永久起搏器。

　　心肌梗塞后需永久心脏起搏的适应症有：①持久的窦房结功能障碍；②梗塞后持续性高度房室传导阻滞；③双束支阻滞伴间歇Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。