保护自己 从“心”做起

专家简介

胡大一，主任医师，教授，博士生导师。现任北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会副主任委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员。1985～1987年在美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院研修。在我国率先成功开展射频消融根治快速心律失常技术，为推动我国心脏起搏与电生理和介入心脏病学的发展作出了突出贡献。担任《中国医药导刊》等刊物主编。

保护自己 从“心”做起

“五一”前夕，一位29岁的同事突发心脏病猝死，震惊了我们。他既没有任何先兆，也来不及抢救，却已英年早逝。带着对心脏猝死问题的疑惑，笔者走访了著名心血管病专家胡大一教授。

不健康生活方式容易导致英年早逝

李启平：英年早逝是什么概念？请介绍一下它在我国的发病情况？

胡大一：据有关专家调查统计，中关村白领阶层的平均寿命是53岁。据同仁医院、人民医院资料显示，45岁之前患心肌梗死的占11％，50岁之前患心肌梗死的占17％。因心肌梗死而致残致死的发病年龄明显前移，50岁之前因冠心病病因猝死、心肌梗死的患者越来越多。

英年早逝是一种社会现象。目前导致英年早逝的疾病主要有心肌梗死、心律失常、肺栓塞和恶性肿瘤等。英年猝死是其主要表现之一，而心脏猝死是最主要因素。英年早逝是社会的一大损失，应引起足够的重视。

李启平：什么导致英年早逝？

胡大一：英年早逝主要是“现代生活方式病”，是不健康生活方式所致。吃得多了，运动少了，这是最基本的病根。如现代楼房盖得越来越高，路修得越来越宽，但是出门打的、上楼找电梯的人也越来越多，他们不知道健康之路就在脚下。

这种不健康生活方式，追根到底从青少年就开始了，如不分日夜地上网、玩游戏、大量食用麦当劳等垃圾食品等。目前中国每10个人中有一个体重超重，每100个人中有一个肥胖症患者。据统计，在过去的15年，北京人的胆固醇水平平均上升了40mg%，而血脂升高的人群中，以35～40岁为最多。血脂异常，加重了冠心病的年轻化趋势，是心脏猝死、心肌梗死最无形的杀手之一。

心脏猝死是英年早逝的主要病因

李启平：心源性因素是不是英年早逝的主要病因？

胡大一：是的。从大量临床病例中不难发现，猝死的主要原因是由于心脏疾病所引起的，故又称“心源性猝死”。冠心病、心肌梗死是心源性猝死中最常见的病因。长QT综合征、Brugada综合征和致心律失常性的右心室发育不良等心脏疾病也常以猝死为主要表现，多见于中青年。一些需要急救处理的严重的心律失常（如心室性心动过速和心室颤动）、先天性心脏病等心脏疾病都是造成猝死的直接原因。因时间较短，患者一般得不到及时的抢救，最后导致死亡。

李启平：心脏猝死是怎么回事？

胡大一：心脏猝死又称心源性猝死，是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，由于心脏原因引起的在短时间内突然发生意想不到的非创伤性死亡（从症状出现到死亡历时１小时，有的在几分钟甚至几秒钟之内心跳停止，猝然死去）。

心脏猝死是突然发生的，在死神来临之前，很多患者根本不相信自己会突然离开人世。据统计，美国每年出现的心脏猝死大约40万，每一分钟夺去一个人的生命，其中青壮年占20%～40％。约75％的死者生前没有心脏病症状。

据心脏猝死资料表明，无器质性心脏病的猝死多发生于中青年，70％发生于40岁以下的健康男性。究其原因，考虑主要是长QT综合征、Brugada综合征等先天性疾病和早发的冠心病心肌缺血和心肌梗死诱发了恶性心律失常（如心室颤动）的结果。

防患于未然，降低猝死几率

李启平：没有心脏病史的中青年人，在什么情况下应提高警惕？

胡大一：猝死尽管来势迅猛，但据统计，大约有1/4的猝死患者在死亡当日有心绞痛、心悸、过度疲劳感或呼吸困难。患者往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。但当事人却忽视了这些警号，最终丧失性命。因此，只要我们重视心源性猝死早期出现的症状和体征，部分患者的生命是可以挽救的。

当出现以下情况时，应特别引起警惕：

1、 不明原因的胸痛。因为平时无症状，自己感觉无心脏病史，有冠心病高危因素者，首次发生不明原因的胸痛，可能是初发的心绞痛。出现心绞痛说明冠状动脉病变有明显恶化，可能有血栓形成，如麻痹大意，易发生猝死。

2、 心绞痛反复发作或加重。心绞痛经治疗已经稳定，近期内发生疼痛次数增加，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。这往往是由于冠状动脉病变的进一步发展，心绞痛呈不稳定性，很可能是心肌梗死的前驱症状。应及早到医院治疗，以免延误病情。

李启平：在预防心脏猝死方面，大家应该了解什么知识？

胡大一：一、了解猝死先兆症状，进行医学知识的普及教育。

二、冠心病、心肌梗死病人要注意避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、短时间内大量吸烟或饮酒、过度受寒等猝死诱发因素。还要消除恐惧心理，严重的精神恐惧可成为猝死的重要原因。

三、对高危人群的易患因素进行医治，戒烟，认真降胆固醇，控制高血压，控制糖尿病。冠状动脉严重狭窄者可行冠状动脉搭桥术和经皮经腔冠状动脉成形术。

如果家中有心血管病患者，家人应学习一些基本的急救知识，尤其是心肺复苏，一旦出现突发病情及时给予相应的处理，才能提高生存的机会。

高危人群，从“心”开始保护自己

李启平：猝死的高危因素有哪些？您对高危人群有什么忠告？

胡大一：高危因素有如下九类：一、血脂异常；二、吸烟；三、糖尿病；四、高血压；五、腹性肥胖；六、缺乏运动；七、大量饮食而缺乏水果、蔬菜；八、长期紧张；九、大量饮酒。

对于已有心血管病（如冠心病、有过心肌梗死史）的患者要接受正规的治疗，认真用药。平时应多留意身体状况，出现眩晕、晕厥，不明原因胸痛等症状，应及时找医生检查，不要掉以轻心。

心脏猝死已成为一个不可忽视的问题，高危人群要认真改变生活方式，合理饮食，坚持走路。我在这里再次强调：健康之路就在脚下。

饮食上应遵循八成饱，合理搭配原则，少吃高脂肪食物，少吃蔗糖、甜食，少吃盐，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、糙米，多吃豆制品，多吃含不饱和脂肪酸的食物、鱼类等。同时，还要注意保持理想的体重和平和的情绪。

另外，要强调心血管系统健康体检的重要性。无论心脏病患者还是身体健康的人，都应定期进行体检，因为心血管疾病以及心源性猝死，经常会找貌似健康的人，特别是心脏有器质性病变，但症状不明显的中年人。