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第六节活体部分供肝获取法

来源:临床肝移植
摘要:第六节活体部分供肝获取法随着儿童肝移植的兴起和操作技术的日臻完善,在行儿童肝移植手术时,越来越多的肝移植中心采用切取活体的部分肝脏(一般为左外叶)作为供肝。在行活体部分供肝切取前,有必要对供体行动脉造影以明确供体的血管解剖,在具体手术操作上,与规则性左外叶切除一致。(4)肝动脉处理:解剖出肝门后......

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第六节 活体部分供肝获取法

  随着儿童肝移植的兴起和操作技术的日臻完善,在行儿童肝移植手术时,越来越多的肝移植中心采用切取活体的部分肝脏(一般为左外叶)作为供肝。在行活体部分供肝切取前,有必要对供体行动脉造影以明确供体的血管解剖,在具体手术操作上,与规则性左外叶切除一致。但有几个需注意的问题。

  (1)肝门阻断:行肝左外叶切除时,不宜行肝门阻断,因为这样可以保证不存在热缺血时间,但可预置一阻断管备意外时使用。切肝时,用蚊式钳钳夹两侧小量肝组织,两侧创面的管道组织同时给予结扎或缝扎。

  (2)可以在镰状韧带右侧挤压剩余之肝脏,但切不可挤压用于移植之左侧肝脏。

  (3)一般应先游离肝脏,即先剪开左三角韧带、左冠状韧带、镰状韧带,使整个肝左外叶游离后再解剖肝门。

  (4)肝动脉处理:解剖出肝门后,往上游离肝动脉,在左肝动脉发出营养左内叶的动脉支的近心端游离左外叶动脉。由于左内叶通常有足够的侧支血管为其提供动脉血,所以,如果肝动脉左内支不太粗时,可以将其结扎,这样一般不会出现肝左内叶缺血,同时可以获得较长的左外叶动脉。另外,对起源于胃左动脉的左外叶动脉,必须加以保留。

  (5)门静脉的处理:在肝动脉的后方,将门静脉从周围纤维组织中分离出来。因为门静脉无弹性,分离时必须小心。门静脉应该保留尽可能长的长度。

  (6)肝动脉和门静脉游离完成后,再分离肝左静脉。在肝左静脉和肝中静脉之间仔细解剖,可将肝左静脉游离出来。同时可将一脐带线绕过肝左静脉,这样既可以控制但又不阻断肝左外叶的出汗血流(图5-9)。

图5-9 活体部分供肝获取法
1. 胆总管2.肝动脉3.门静脉4.肝左静脉

  (7)肝实质切开一半后,直视下在肝圆韧带的基底部可见到胆管。要仔细解剖胆管,明确是单独一支胆管还是两支小胆管。

  (8)肝创面处理。两侧肝创面直接缝扎止血后,采用褥式缝合法加强。但近肝静脉处不可采用褥式缝合,以防肝静脉回流受阻。肝创面也可以采用纤维胶粘贴。

  (9)整个手术过程应维持肝左外叶的正常血流,直至快速将肝动脉、门静脉和肝静脉切断。肝左外叶切取后,立即置于预备的冰盐水中,用4℃UW溶液灌注肝动脉和门静脉。灌注的同时,应对创面的渗液作进一步缝扎处理。

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作者: 2006-1-15
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