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首页医源资料库医源图书馆中医现代论著中医眼科备读卷一 目论语摘

解剖生理·三神三真[1]

来源:医源世界
摘要:从生理角度言,火是人体正气之一,当谧藏于脏腑之内,具有温煦生化作用时,是为阳气。体内阳气的活动称为生理之火,即《素问·。神水者,由三焦而发源,先天真一之气[4]所化,在目之内,虽不可见,若被物触损伤,则见黑膏之外,有似稠痰出者是也。目为至宝论》)夫人水谷入胃,化为气血,在身为津液,升于目即为神水。...

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神光者,谓目中自然能视之精华也[2]。夫神光原于命门,通于胆,发于心,皆火之用事[3]。(《审视瑶函·目为至宝论》)
按:神光系指视功能。自《内经》以来,历代医家对视觉产生的认识,多从血、精、气、神四个方面论述。本条则突出“火”字。从生理角度言,火是人体正气之一,当谧藏于脏腑之内,具有温煦生化作用时,是为阳气。本条言神光“皆火之用事”,实际上是指神光为体内阳气升腾而产生。自然界中,火能生光照明,火与光互相依存。命门又称命门火,即肾中阳气,为人体阳气之根本,故为神光之源。心中阳气,称为君火,是全身阳气的重要组成部分。心主神明(精神、意识、思维活动),在目则为视。心之神,赖阳气所生,故谓神光发于心。肝胆相为表里,内寄相火,相火为机体活动动力之一,为君火之辅助。而胆为阳腑,主少阳春生之气,能载相火循肝经上行于目,神光通于胆,即为此意。神光“皆火之用事”的论述,为温阳法在眼科的运用,特别在治疗眼底病方面,奠定了理论基础。

夫气之所用谓之火,在身为运用,在目为神光。(《审视瑶函·能近怯远症》)
按:本条概括了气—火—神光三者之间的关系。体内阳气的活动称为生理之火,即《素问·阴阳应象大论》所称“少火”。阳气的生化和推动作用形成行、握、嗅、听等机体的活动,阳气升腾于目则形成视觉。

神水者,由三焦而发源,先天真一之气[4]所化,在目之内,虽不可见,若被物触损伤,则见黑膏之外,有似稠痰出者是也。即目上润泽之水,水衰则有火盛燥暴之患,水竭则有目轮大小[5]之疾,耗涩则有昏眇之危。(《审视瑶函·目为至宝论》)
夫人水谷入胃,化为气血,在身为津液,升于目即为神水。(《目经大成·神水变色五十四》)
按:神水系指眼内的水液,因其与瞳神精明相关而得名。神水澄净清莹,藏于眼内而不可见,输布于眼外则为润泽眼球表面的水液。神水相当于眼内的何种内容物,争议较多,现代中医眼科教科书将之特指房水。从前条描述分析,神水系指玻璃体,这是古人对受伤眼的观察,无法辨别房水与玻璃体。根据前条所示,神水一是指球内液体(包括房水与玻璃体),二是指基础分泌器(副泪腺)和结膜杯状细胞的分泌液。
神水之生成来自水谷精微。饮食物通过胃的“游溢”、脾的“散精”作用后而生成津液,其轻清部分以三焦为道路,源源不断地输送到眼内,而为神水之源。水谷精微化生神水,必须得到元气的蒸化和推动,元气的分布亦以三焦为道,故津液在输布到眼内的过程中,与元气同行。《审视瑶函·神水将枯症》中明确指出:盖神水即气中之精液。
神水之功能有四。其一,滋养神膏,维护瞳神,保证瞳神“烛照鉴视,空阔无穷”功能的发挥。神水耗涩,则目光昏眇。其二,维持眼球形状,水竭则眼球萎缩塌陷。其三,保持眼的水火平衡,水衰火盛,眼或红肿,或突出,或翳障。其四,润泽眼球表面,保持其光泽,利于眼睑的启闭,预防外邪的侵袭。

神膏者,目内包涵之膏液,膏液如破,则黑稠水出是也。此膏由胆中渗润精汁,升发于上,积而成者,方能涵养瞳神,此膏一衰,则瞳神有损。(《审视瑶函·目为至宝论》)
按:在眼内,神膏是介于神水与真精之间的一种成分。《类经》载:“精液和合为膏,以填补于骨空中。”根据此说,神膏乃是精与液的结合,故由胆中渗润精汁积聚而成,与真精之起于肾,施于胆者有别。神膏之功能,一是填充空窍,二是滋养瞳神。
神膏属于眼内何种组织,争议亦多。本条通过对受伤眼的观察,所谓“黑稠水”,当包括脱出的葡萄膜及溢出的新鲜玻璃体或房水。分析《审视瑶函》其他条文,该书中所指神膏,乃是虹膜,如“膏中一点黑莹……是曰瞳神”,“凝脂破坏风轮,神膏绽出黑颗,小如蟹睛,大如黑豆,甚则损及瞳神”,这些描述,观点都很明确。本条论说神膏是胆中精汁渗润,也正是因为胆汁与虹膜的颜色相近。现代中医眼科教科书根据《张氏医通·金针开内障》中“年高卫气不固,针时神膏微出”的描述,将神膏特指玻璃体。

真血者,即肝中升运于目,轻清之血,乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血,因其轻清上升于高而难得[6],故谓之真也。(《审视瑶函·目为至宝论》)
按:血是维持眼的正常生理功能的重要物质基础。本条言目中之血为真血,乃是为了强调目中之血的特殊功用。眼的血供与心、脾、肝三脏相关,其中与肝的关系最为密切。肝中所藏之血,随经络升运于眼,灌充、滋养眼之经络,从而发挥其生理功能。

真精者,乃先后二天元气所化之精汁,先起于肾,次施于胆,而后及乎瞳神也[7]。(《审视瑶函·目为至宝论》)
按:精是构成人体的基础物质,同样也是构成瞳神的最基本成分。达于瞳神之精称真精,因其参与视觉的产生,功能特殊而谓之真。人体之精,有先天和后天之分。先天之精禀受于父母,藏于肾。后天之精来源于饮食物,为脾胃所化生。先天之精为后天之精的根本,后天之精不断供养先天之精。究其源,精起于肾,然肾所藏之精达于瞳神,又需以肝胆为转输。肝开窍于目,肝胆相为表里,胆禀少阳春生之气,其生发功能在脏腑中起着举足轻重之作用。故《素问·六节藏象论篇》有“十一脏取决于胆”之说,肾精施于胆而升腾至瞳神。

真气者,即目经络中往来生用之气,乃先天真一发生之元阳也,大宜和畅,少有郁滞,诸病生焉。(《审视瑶函·目为至宝论》)
按:体内真气即原气,又称元气。《灵枢·剌节真邪》载:“真气者,所受于天,与谷气并而充身者也”。真气由先天之精化生而来,出生后,得到水谷精微的滋养,通过三焦分布周身。体内各个脏腑组织得到真气的激发而发挥其不同功能。眼内真气是体内真气的一部分,其作用有四:其一,推动真血的运行和神水的输布。其二,固摄真血、神水和神膏。其三,调节神水有节制的输出,开合有度。其四,激发神光的发越。若眼内真气郁滞或不足,就会影响眼内血液、水液和神光的生理活动。在治疗眼病中,应当重视对眼内真气的调整。

注释
[1]三神三真:指神光、神水、神膏、真精、真血、真气。三神三真较早见于《证治准绳·五轮》,《审视瑶函·目为至宝论》引用并发挥。
[2]此句在《证治准绳·五轮》作“谓目自见之精华也”。
[3]此句在《证治准绳·七窍门》作“夫神光发于心原于胆,火之用事” 。
[4]先天真一之气:指元气,亦称真气、原气。
[5]大小:偏义复词,偏指小。
[6]此句在《证治准绳·五轮》作“因其脉络深高难得“。
[7]此段在《证治准绳·五轮》作“真精者,乃先后天元气所化,精汁起于肾,施于胆,而后及瞳神也。”

作者: 聂天祥 2008-5-21
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