三、怪病多痰

　　临证时应对停痰部位、痰之性质联系互参，结合论治，不可偏废。根据各种治痰药的性味、功用和归经，分别选用。若痰与其它病理产物合邪致病，尚应同时配合相应治疗。

　　此外，还应重视治痰药的炮制配伍，如以半夏为例，本为治湿痰之主药，但可因不同的炮制而异其性：竹沥制者化热痰，姜汁制者化寒痰，半夏曲消食化痰，仙半夏治实痰，朱衣宋半夏、胆汁制半夏治惊痰……。在配伍方面，合芩、连治热痰，配姜、桂治寒痰，合苍术治湿痰，伍白附子治风痰，配麦冬治燥痰……。由于不同的炮制配伍，而起到不同的作用，使其应用范围更为广泛。

　　与此同时，对痰的辨治还应注意与它同源的其它病理产物相区别。如痰、饮、水、湿，同出一源，俱为津液停积所成。分而言之，源虽同而流则异，各有不同特点。从形态及性质看，水属清液，饮为稀涎，湿性黏滞，痰多厚浊。从病症言，水之为病，易泛溢体表全身而为肿胀。饮之为病多停于体内局部，随着病位及形症的不同，分为四饮(其中溢饮与水肿类同)。痰之为病无处不到；湿系导致发病之因，二者为病多端，涉及的病种更广。合而言之，因四者源出一体，又每可相互转化，故方书有“积水不散，留而为饮”，“积饮不散，亦能变痰”，“痰从阴化为饮，饮从阳化为痰”。“水泛为痰”，“痰化为水”，“痰属湿”，“积湿生痰”等等的论述，指明了相互之间的联系及转变。彼此之间虽可以互相通假治疗，但四者之间又绝对不能混为一谈。如早在上世纪50年代，曾收治一例急性风湿热的的住院患者，病人心包积液，压迫症状很明显，胸部板闷，心慌、气短、喘息不能平卧，极似胸痹，经会诊后开始一致认为系痰浊痹阻胸阳，用栝楼薤白半夏汤却无效，后细察病人见其舌苔淡胖而不浊腻，认为病人为风湿热痹，邪舍于心引起饮停心包，辨为水饮凌心证，改用控涎丹，经旬心包积液消失，病情缓解而愈。由此说明，痰饮凌心与痰浊痹阻证虽类似，而病机实异，必须加以区别论治。

　　最后，为了证实“怪病多痰”这一理论的实用价值，提供如下案例为据。患者张某某，女，52岁。2000年1月17日，初诊。患者从1998年11月起，咯痰色白量多，痰质黏稠、成块，咳吐不利，伴两目时有昏花涩痛，口苦、口臭、口干，噫气较多，胃中嘈杂，泛吐酸水，胸闷，背寒背痛，背后有紧压感，手心灼热，手麻，晨起手不能握紧，足冷，大便酸臭，不成形。苔腻色黄，舌质暗，脉沉细滑。怪病多痰，信而有征，拟从痰饮久郁化热治疗。药用：法半夏12g，陈皮10g，炙甘草3g，茯苓10g，炒莱菔子10g，炒白芥子9g，炒苏子10g，杏仁10g，乌梅5g，炒黄芩10g，厚朴6g，吴萸2g，煅瓦楞子15g，竹茹6g。水煎服，每日1剂。2月14日二诊，药后口中痰涎减少，咳痰较前爽利，口苦口臭等症减轻。药既对证，守法再进。上方去杏仁、乌梅、瓦楞子、竹茹，加炒苍术10g，炙桂枝10g，泽漆10g，猪牙皂2.5g。2月21日三诊，药后痰涎咯吐爽利，痰量较少，不咳，手麻好转，但仍脚尖冷，大便欠实，苔腻黄质暗，脉细滑。上方改猪牙皂为3g，加淡干姜2.5g。守法服用半月后，诸症尽除，康复如初。

　　分析患者咳痰多年，色白质黏量多，显系痰饮为患。痰浊阻滞，胸阳失旷，则患者证见胸闷背痛，且有紧压之感；痰浊上犯，头目不清，则两目昏花，时有涩痛；痰浊内盛，木郁土壅，肝胃不和，则证见噫气泛酸，口苦嘈杂，便溏酸臭；浊痰内窜，脉络受阻，则手麻，晨起不能握固；痰饮内聚，阳气不展，则背寒，足冷；痰饮内郁，日久化热，则患者口干，手心灼热。可见，痰饮为患，不但随气升降，无处不到，而且寒热错杂，内外交困，诸症并陈。治当寒热并用，化痰燥湿。药用二陈、三子养亲汤化痰降逆，行气燥湿；加黄芩、厚朴、杏仁降气化痰，兼清郁热；加吴萸、瓦楞子、竹茹暖肝和胃，制酸降逆。药后症减，故二诊去杏仁、乌梅、瓦楞子、竹茹，加苍术则为平胃散，加桂枝则为苓桂术甘，除加强全方行气燥湿化饮之力外，并有“病痰饮者，当以温药和之”之意；加泽漆、牙皂化痰蠲浊，搜风解毒，则其化痰开结之力更胜。三诊续加干姜，则更助其温化痰饮之力。由是顽痰化则三焦畅，浊饮消则气血达，诸多病症，不难得除。