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“一男子年十九”案

来源:中国中医药论坛
摘要:一男子年十九,凡农作不惮劳。忽一日大发热而渴,恣饮水数碗。(《丹溪先生治法心要/卷四》)按:农作不惮劳则必然气虚之质,大发热而渴,藩篱既疏,感邪后迅即传为阳明重证。恣饮水数碗,正与服用生石膏同理,故次早汗出热退而虚证大露矣。...

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一男子年十九,凡农作不惮劳。忽一日大发热而渴,恣饮水数碗。次早热退,目不识人,言谬误。自言腹肚不能转侧,饮食不进,身转掉不能。又至二日来告急,脉两手涩而大,右为甚。于气海灸三十壮,用白术二钱,黄芪二钱,熟附一片,陈皮半钱,与十帖不效,反增发微渴,余证仍在,却进少粥,此气豁和而未应也。于前药去附子,加酒归以和血,因有热,加人参一钱半,与三十帖而安。(《丹溪先生治法心要/卷四》)

按:农作不惮劳则必然气虚之质,“大发热而渴”,藩篱既疏,感邪后迅即传为阳明重证。“恣饮水数碗”,正与服用生石膏同理,故次早汗出热退而虚证大露矣。“腹肚不能转侧,饮食不进”者,土虚不能制水,水湿遏伏之象。故以白术、陈皮健脾化湿,理气开胃;黄芪温补汗后已虚之卫气;附子温阳行经以助药力。服后,余证虽在而“却进少粥”,为脾气渐复、湿气已化之效也。“增发微渴”者,营血未充,略显虚热,故去附子再加人参、当归以补血益气。

余意热退后昏谵,已显气大虚之象,首诊似即应加人参,但此案直至口渴方加人参,若口未至渴,加之恐余热复萌,可见丹溪辨证用药之严谨而丝丝入扣也。

作者: 孙曼之
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