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厥逆

来源:医源世界
摘要:阳明脉解篇曰:厥逆连脏则死,连经则生。观本篇之连经连脏,本以厥逆为言,何其明显平正。既知此为厥逆,则凡卒倒暴仆等证,其非风也可知,而河间诸公皆以中腑中脏为言,则是风非风,始混乱而莫辨矣。夫人厥则阳气并于上,阴气并于下。...

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经义并附释义

脉解篇曰: 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也, 少阴不至者, 厥也。

详本篇之言厥者, 以其内夺, 谓夺其五内之精气也。 瘖, 声不能出也; 俳, 肢体偏废也。 今人见此, 必皆谓之中风, 而不知由于内夺, 由于肾虚。 盖声出于肺而本乎肾, 形强在血而本乎精, 精气之本皆主于肾, 故少阴不至则为厥。 又调经论曰: 志不足则厥。 本神篇曰: 肾气虚则厥。 观此诸论, 则非风之义可知矣。 故凡治此者, 当以前非风证治第三条等法主之。

调经论岐伯曰: 气之所并为血虚, 血之所并为气虚。 帝曰: 人之所有者, 血与气耳。 今夫子乃言血并为虚, 气并为虚, 是无实乎? 岐伯曰: 有者为实, 无者为虚。 今血与气相失。 故为虚焉。 血与气并, 则为实焉。 血之于气并走于上, 则为大厥, 厥则暴死, 气复反则生, 不反则死。

气并为血虚, 血并为气虚, 此阴阳之偏败也。 今其气血并走于上, 则阴虚于下而神气无根, 是即阴阳相离之候。 故致厥脱而暴死, 复反者轻, 不反者甚。 此正时人所谓卒倒暴仆之中风, 亦即痰火上壅之中风, 而不知实由于下虚也。 然上实者, 假实也, 其有甚者, 亦宜稍为清理; 下虚者, 真虚也, 若无实邪可据, 则速当峻补其下。

阳明脉解篇曰: 厥逆连脏则死, 连经则生。

观本篇之连经连脏, 本以厥逆为言, 何其明显平正。 盖连经者, 病在肌表, 故轻而生; 连脏者, 病在根本, 故重而死。 既知此为厥逆, 则凡卒倒暴仆等证, 其非风也可知, 而河间诸公皆以中腑中脏为言, 则是风非风, 始混乱而莫辨矣。

大奇论曰: 脉至如喘, 名曰暴厥。 暴厥者, 不知与人言。

解精微论曰: 厥则目无所见。 夫人厥则阳气并于上, 阴气并于下。 阳并于上, 则火独光也; 阴并于下, 则足寒, 足寒则胀也。

详此二论, 云脉至如喘者, 谓脉之急促如喘。 此血气败乱之候, 故致暴厥不言, 即今人所谓中风不语之属也。 云阳并于上, 阴并于下, 此即上热下寒, 水火不交之候, 故为目无所见, 即中风昏眩之属也。 不语者, 责在肺肾; 昏眩者, 责在肝脾。 暂见者, 气复则苏; 阴败者, 最危之候。 俱当按法如前而救其本。

终始篇曰: 厥逆为病也, 足暴清, 胸若将裂, 肠若将以刀切之, 烦而不能食, 脉大小皆涩, 暖取足少阴, 清取足阳明, 清则补之, 温则泻之。

暴清, 即暴冷也。 若裂若切, 谓其懊?痛楚, 莫可名状, 此即所谓躁扰烦乱之中风也。 有火者, 多温热而脉洪大, 宜清阴中之火; 有痰者, 多喘壅而脉滑实, 宜开上焦之痰; 无火无痰, 多寒凉而脉涩弱, 宜补其元气。 凡证有若此而兼之昏乱不醒者, 此真连脏之甚者也, 多不可治。

生气通天论曰: 阳气者, 烦劳则张, 精绝, 辟积于夏, 使人煎厥。 阳气者, 大怒则形气绝而血菀于上, 使人薄厥。

此云煎厥者, 即热厥之类, 其因烦劳而病积于夏, 亦今云暑风之属也; 若见抽搐, 痰涎, 卒倒者, 当即以前暑风之法治之。 薄厥者, 急迫相薄之谓, 因于大怒, 即气厥, 血厥之属, 治法如后。

通评虚实论曰: 凡治消瘅仆击, 偏枯痿厥, 气满发逆, 肥贵人, 则膏粱之疾也。

膈则闭绝, 上下不通, 则暴忧之病也。 暴厥而聋, 偏塞闭不通, 内气暴薄也。 不从内, 外中风之病, 故瘦留着也。

详此膏粱之疾, 即酒色之伤, 脾肾之病也; 暴忧之病, 即悲忧伤肺之属也; 内气暴薄, 即郁怒伤肝之属也, 凡此皆内伤之病。 其有不从内, 而外中于风者, 则必留着经络, 故为消瘦痛痹之病。 是可见内伤外感之辨, 其不可混言有如此。

逆顺肥瘦篇曰: 夫冲脉者, 五脏六腑之海也。 五脏六腑皆禀焉。 其上者, 出于颃颡, 渗诸阳, 灌诸精。 其下者, 注少阴之大络, 出于气街, 循阴股内廉, 入腘中, 伏行骭骨内, 下至内踝之后属而别。 其下者, 并于少阴之经, 渗三阴。 其前者, 伏行出跗属, 下循跗, 入大指间, 渗诸络而温肌肉。 故别络结则跗上不动, 不动则厥, 厥则寒矣。

详此冲脉之义, 则上自头, 下自足, 后自背, 前自腹, 凡五脏六腑, 十二经脉, 无所不禀, 故称为五脏六腑十二经脉之海。 夫海为百川之宗, 凡诸经发源之处, 即皆有会合之义, 其于通身血气盛衰皆归乎此可知也。 然冲脉起于胞中, 即其经络之所, 亦即其聚畜之所, 故称为血海, 亦称为命门, 此即所谓根本之宅也。 若素纵情欲, 以致精气之源伤败于此, 则厥脱暴仆等病, 亦因于此。 不然, 则何以忽然仆倒而神形俱败, 表里俱残, 全无知觉, 一至于此, 是岂一经一脏之病之所致欤? 于此察之, 则实由冲脉崩败必无疑矣。 故凡治此者, 欲舍根蒂而求其济, 吾知其必无是理也。 冲脉详义具[类经?经络类]第二十七篇注中。

缪刺论曰: 邪客于手足少阴太阴足阳明之络, 此五络皆会于耳中, 上络左角。 五络俱竭, 令人身脉皆动, 而形无知也, 其状若尸, 或曰尸厥。 鬄其左角之发方一寸, 燔治, 饮以美酒一杯, 不能饮者灌之, 立已。

详此尸厥一证, 乃外邪卒中之恶候, 凡四时不正之气, 及山魔土煞五尸魇魅之属皆是也。 犯之者, 忽然手足厥冷, 肌肤寒栗, 面目青黑, 精神不守, 或口噤妄言, 痰涎壅塞, 或头旋运倒, 不省人事, 即名飞尸卒厥, 宜用针法, 具见本经。 若用艾灸, 则无如秦承祖灸鬼法及华陀灸阳脱法为妙。 凡用药之法, 当知邪之所凑, 必因气虚, 故在本经即以左角之血余, 用补五络之脱竭, 其义可知。 若此危急之际, 非用参附回阳等药, 何以挽回? 若果邪气壅盛, 胸膈不清, 则不得不先为开通, 然后调理, 宜不换金正气散, 流气饮, ?姜汤, 苏合丸之类酌而主之。

方盛衰论: 雷公请问, 气之多少, 何者为逆? 何者为从? 帝曰: 阳从左, 阴从右, 老从上, 少从下。 是以气多少, 逆皆为厥。 问曰: 有余者厥耶? 答曰: 一上不下, 寒厥到膝, 少者秋冬死, 老者秋冬生。 气上不下, 头痛癫疾, 求阳不得, 求阴不审, 五部隔无征, 若居旷野, 若伏空室, 绵绵乎属不满日。 是以少气之厥, 令人妄梦, 其极至迷。

此言气逆者, 即为厥也。 凡阴阳之气, 阳从左而升, 阴从右而降, 故阳病者左为甚, 阴病者右为甚, 以升者不升, 降者不降, 而逆其升降之气也。 又人之生气, 必自下而升, 故老人之气已衰于下, 而从上者为顺; 少壮之气, 先盛于下, 而从下者为顺。 若以老人而神衰于上, 其所终之气可知; 少壮而形衰于下, 其所始之气可知, 皆逆候也。 及其为病而一上不下, 此其根本已亏, 故寒厥到膝。 少年以阳气方盛, 而阳衰若此, 故秋冬当死。 老人以阳气本衰, 而畏寒其常, 故秋冬无虑。 凡此厥逆之病, 谓其阳若非阳, 谓其阴若非阴, 五脏隔绝, 无征可验, 若不能终其日者, 盖甚言其凋敝难为也。 若人之妄梦而有至迷乱昏绝者, 此以心肾不交而精神散越, 故为厥逆, 有至如此, 亦总属少阴根本之病。

厥论岐伯曰: 阳气衰于下, 则为阳厥; 阴气衰于下, 则为热厥。 帝曰: 热厥之为热也, 必起于足下者何也? 岐伯曰: 阳气起于足五指之表, 阴脉者集于足下而聚于足心, 故阳气胜则足下热也。 帝曰: 寒厥之为寒也, 必从五指而上于膝者何也? 曰: 阴气起于五指之里, 集于膝下而聚于膝上, 故阴气胜则从五指至膝上寒。 其寒也, 不从外, 皆从内也。 寒厥何失而然也? 此人者质壮, 以秋冬夺于所用, 阳气衰, 不能渗营其经络, 阳气日损, 阴气独在, 故手足为之寒也。 热厥何如而然也? 酒入于胃, 则络脉满而经脉虚, 阴气虚则阳气入, 阳气入则胃不和, 胃不和则精气竭, 精气竭则不营其四支也。

此人必数醉, 若饱以入房, 气聚于脾中不得散, 酒气与谷气相薄, 热盛于中, 故热遍于身, 内热而溺赤也。 夫酒气盛而慓悍, 肾气日衰, 阳气独胜, 故手足为之热也。 帝曰: 厥或令人腹满, 或令人暴不知人, 或至半日, 远至一日乃知者, 何也? 岐伯曰: 阴气盛于上, 则下虚, 下虚则腹胀满; 阳气盛于上, 则下气重上而邪气逆, 逆则阳气乱, 阳气乱则不知人也。

厥论帝曰: 愿闻六经脉之厥状病能也。 岐伯曰: 巨阳之厥, 则肿首头重, 足不能行, 发为眴仆, 呕血善?。 阳明之厥, 则癫疾欲走呼, 腹满不得卧, 面赤而热, 妄见而妄言, 喘欬身热, 善惊?呕血。 少阳之厥, 则暴聋颊肿而热, ?痛, 胻不可以运, 机关不利, 腰不可以行, 项不可以顾, 发肠痈不可治, 惊者死。 太阴之厥, 则腹满?胀, 后不利, 不饮食, 食则呕, 不得卧, 胻急挛, 心痛引腹。 少阴之厥, 则口干溺赤, 腹满心痛, 呕变, 下泄清。 厥阴之厥, 则少腹肿痛, 腹胀, 泾溲不利, 好卧屈膝, 阴缩肿, 胻内热, 挛腰痛, 虚满, 谵言。 三阴俱逆, 不得前后, 使人手足寒, 三日死。 手太阴厥逆, 虚满而欬, 善呕沫。 手心主, 少阴厥逆, 心痛引喉, 身热。 死不可治。 手太阳厥逆, 耳聋泣出, 项不可以顾, 腰不可以俛仰。 手阳明, 少阳厥逆, 发喉痹, 嗌肿, 痉。

详本论之寒厥热厥, 虽皆以手足为言, 而实以阴阳之败乱为言也, 故寒厥言夺于所用, 热厥言因于数醉。 正以阴阳之气, 无不起于手足, 故凡厥之将作, 则寒热麻痹必先由手足而起。 及其甚也, 则变出百端, 或五脏六腑各有其证如此。 然则手足之厥, 特其形见之征兆耳, 而见微知着, 自当因标而虑本也。

伤寒厥逆
仲景曰: 伤寒一二日至四五日而厥者, 必发热, 前热者后必厥, 厥深者热亦深, 厥微者热亦微。 厥应下之, 而反发汗者, 必口伤烂赤。 凡厥者, 阴阳气不相顺接, 便为厥。 厥者, 手足逆冷是也。 厥少热多, 其病当愈; 寒多热少, 阳气退, 其病为进也。

详此仲景之厥逆, 颇与[内经]有异。 盖以手足言之: 在[内经]则有寒厥热厥之分, 在仲景则单以逆冷者为厥。 再以邪正言之: 在[内经]则论在元气, 故其变出百端, 而在气在血俱有危证; 在仲景则论在邪气, 故单据手足, 而所畏者, 则在阴进而阳退也。 观成无己曰: 厥为阴之盛也, 义可知矣。 诸伤寒厥逆等证, 俱详具伤寒门。

论证
厥逆之证, 危证也。 盖厥者尽也, 逆者乱也, 即气血败乱之谓也。 故[内经]特重而详言之。 如云卒厥, 暴厥者, 皆厥逆之总名也; 如云寒厥, 热厥者, 分厥逆之阴阳也; 如云连经, 连脏者, 论厥逆之死生也。 再若诸经脏腑之辨, 亦既详矣。 又近世犹有气厥, 血厥, 痰厥, 酒厥, 脏厥, 蚘厥等证, 亦无非本之经义。 观[内经]诸论, 已极明显, 奈何后人犹不能察, 凡遇此证, 则悉认之为中风, 竟不知厥逆为何病, 而通作风治, 害孰甚焉! 余深悲之, 故于前非风门悉力辨正。 至于治此之法, 即当以前非风证治, 互相参用, 正所以治厥逆也。 其有未尽等证, 仍列如后条。

论治共七条
寒厥热厥之治: 凡寒厥者, 必四肢清凉, 脉沉微不数, 或虽数而无力, 或畏寒喜热, 引衣自覆, 或下利清谷, 形证多惺惺。 虽此类皆属寒证, 然似热非热之证犹多, 故凡以手足见厥而脉证俱无寒热者, 悉寒厥之无疑也。 热厥者, 必先多热证, 脉沉滑而数, 畏热喜冷, 扬手掉足, 或烦躁不宁, 大便秘赤, 形证多昏冒。 凡治此二者, 即当以非风门治寒治热之法主之。 至若伤寒厥证, 其阴其阳, 亦当以此法为辨。 但伤寒之厥, 辨在邪气, 故寒厥宜温, 热厥可攻也。 [内经]之厥, 重在元气, 故热厥当补阴, 寒厥当补阳也。 二者之治, 不可不察。

气厥之证有二, 以气虚, 气实皆能厥也。 气虚卒倒者, 必其形气索然, 色清白, 身微冷, 脉微弱。 此气脱证也, 宜参, 耆, 归, 朮, 地黄, 枸杞, 大补元煎之属, 甚者以回阳饮, 独参汤之类主之。 气实而厥者, 其形气愤然勃然, 脉沉弦而滑, 胸膈喘满。 此气逆证也。 经曰: 大怒则形气绝, 而血菀于上, 即此类也。 治宜以排气饮, 或四磨饮, 或八味顺气散, 苏合香丸之类先顺其气, 然后随其虚实而谓理之。 又若因恕伤气, 逆气旋去而真气受损者, 气本不实也。 若素多忧郁恐畏而气怯气陷者, 其虚尤可知也。 若以此类而用行气开滞等剂, 则误矣。

血厥之证有二, 以血脱, 血逆皆能厥也。 血脱者, 如大崩大吐, 或产血尽脱, 则气亦随之而脱, 故致卒仆暴死。 宜先掐人中, 或烧醋炭以收其气, 急用人参一, 二两煎汤灌之, 但使气不尽脱, 必渐苏矣; 然后因其寒热, 徐为调理。 此所谓血脱益气也。 若不知此而但用血分等药, 则几微之气忽尔散失; 阴无所主, 无生机矣。 其或有用寒凉以止血者, 必致败绝阳气, 适足以速其死耳。 血逆者, 即经所云血之与气并走于上之谓, 又曰大怒则形气绝而血菀于上之类也。 夫血因气逆, 必须先理其气, 气行则血无不行也。 宜通瘀煎或化肝煎之类主之, 俟血行气舒, 然后随证调理。

痰厥之证, 凡一时痰涎壅塞, 气闭昏愦, 药食俱不能通, 必先宜或吐或开, 以治其标, 此不得不先救其急也。 但觉痰气稍开, 便当治其病本。 如因火生痰者, 宜清之降之; 因风寒生痰者, 宜散之温之; 因湿生痰者, 宜燥之利之; 因脾虚生痰者, 自宜补脾; 因肾虚生痰者, 自宜补肾。 此痰之不必治也, 但治其所以痰而痰自清矣。 然犹有不可治痰者, 恐愈攻愈虚, 而痰必愈甚也。 诸治痰法, 见前非风门治痰条中。

酒厥之证, 即经所云热厥之属也, 又经云酒风者, 亦此类也。 凡纵饮无节之人, 多有此病。 方其气血正盛, 力能胜之, 不知酒害之何有; 及其将衰, 则酒之侮人斯可畏耳。 酒病极多, 莫知所出。 其为酒厥, 则全似中风, 轻者尤自知人, 重者卒尔晕倒, 忽然昏愦, 或躁烦, 或不语, 或痰涎如涌, 或气喘发热, 或欬嗽, 或吐血。 但察其大便干燥, 脉实喜冷者, 此湿热上壅之证, 宜以抽薪饮之类, 疾降其火。 火之甚者, 仍以梨浆饮, 绿豆饮之属, 更迭进之, 以解其毒。 此证大忌辛燥等物。 务使湿热渐退, 神气稍复, 然后用补阴等剂, 以善其后。 其有大便不实, 或无火证而脉见缓弱者, 则不宜清火, 但以二陈汤, 六君子汤, 或金水六君煎之类主之。 若因酒伤阴, 以致脾肾两虚而为厥脱者, 非速救本源, 终无济也。 凡患此者, 宜终身忌酒, 勿使沾唇可也; 若不知戒, 再犯必难为矣。

色厥之证有二: 一曰暴脱, 一曰动血也。 凡色厥之暴脱者, 必以其人本虚, 偶因奇遇, 而悉力勉为者有之; 或因相慕日久而纵竭情欲者亦有之。 故于事后则气随精去, 而暴脱不返, 宜急掐人中, 仍令阴人搂定, 用口相对, 务使暖气嘘通以接其气, 勿令放脱, 以保其神, 随用独参汤灌之, 或速灸气海数十壮, 以复阳气, 庶可挽回。 第以临时慌张, 焉知料理, 故每致不救。 然此以即病者言, 所见诚不多也。 其有不即病而病此者, 则甚多也。 又何以言之? 以其精去于频而气脱于渐, 故每于房欲二, 二日之后, 方见此证。 第因其病不在即, 故不以此为病, 兼之人多讳此, 而不知中年之后, 多有因此而病者, 是皆所谓色厥也。 奈时师不能察, 而每以中风毙之耳。 凡治此者, 单宜培补命门, 或水或火, 当以非风门治法第三条者主之。 又色厥之动血者, 以其血气并走于上, 亦血厥之属也。 但与大怒血逆者不同, 而治法亦有所异。 盖此因欲火上炎, 故血随气上, 必其情欲动极而欲不能遂者有之, 或借曲蘗以强遏郁火者亦有之。 其证则忽尔暴吐, 或鼻?不能禁止, 或厥逆, 或汗出, 或气喘, 或欬嗽, 此皆以阴火上冲而然。 凡治此者, 必先制火以抑其势, 宜清化饮, 四阴煎, 或加减一阴煎之类主之。 其有阴竭于下, 火不归源, 别无烦热脉证, 而血厥不止垂危者, 非镇阴煎必不能救。 待其势定, 然后因证酌治之。

脏厥, 蚘厥二证, 皆伤寒证也, 并见伤寒门。

述古
华元化阳厥论曰: 骤风暴热, 云物飞扬, 晨晦暮晴, 夜炎昼冷, 应寒不寒, 当雨不雨, 水竭土壤, 时岁大旱, 草木枯悴, 江河之涸, 此天地之阳厥也。 暴壅塞, 忽喘促, 四肢不收, 二腑不利, 耳聋目盲, 咽干口焦, 喉舌生疮, 鼻流清涕, 颊赤心烦, 头昏脑重, 双睛似火, 一身如烧, 素不能者乍能, 素不欲者乍欲, 登高歌笑, 弃衣奔走, 狂言妄语, 不辨亲疏, 发躁无度, 饮水不休, 胸膈膨胀, 腹?满闷, 背疽肉烂, 烦溃消中, 食不入胃, 水不穿肠, 骤肿暴满, 叫呼昏冒, 不省人事, 疼痛不知去处, 此人之阳厥也。 阳厥之脉, 举按有力者生, 绝者死。 阴厥论曰: 飞霜走雹, 朝昏暮霭, 云雨飘飘, 风露寒冷, 当热不热, 未寒而寒, 时气淋淫, 泉生田野, 山摧地裂, 土壤河溢, 月晦日昏, 此天地之阴厥也。 暴哑卒寒, 一身拘急, 四肢拳挛, 唇青面黑, 目直口噤, 心腹满痛, 头颔摇鼓, 腰脚沉重, 语言蹇涩, 上吐下泻, 左右不仁, 大小便滑, 吞吐酸绿, 悲忧惨戚, 喜怒无常者, 此人之阴厥也。 阴厥之脉, 举指弱, 按指大者生, 举按俱绝者死。 一身悉冷, 额汗自出者亦死。 阴厥之病, 过三日勿治。

厥逆论列方
独参汤补三五。 六君子汤补五。 四阴煎新补十二。 清化饮新因十三。
四味回阳饮新热一。 排气饮新和六。 通瘀煎新因五。 加减一阴煎新补九。
八味顺气散和二四四。 大补元煎新补一。 镇阴煎新热十三。 六味回阳饮新热二。
化肝煎新寒十。 二陈汤和一。 金水六君煎新和一。 四磨饮和五二。
苏合香丸和三七一。

论外备用方
星香汤和二四三痰气厥。 沉香桂附丸热百十一厥冷。 姜附汤热三二厥冷转筋。 四逆汤热十四寒厥。 三建汤热四二阴寒。 附子理中汤热二虚寒。 大已寒丸热百七十中寒。 四逆散散二八热厥。 养正丹热一八八痰厥不降。
 

作者: 佚名 2008-5-14
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