痞满

经义
太阴阳明论曰: 饮食不节, 起居不时者, 阴受之, 阴受之则入五脏, 入五脏则?满闭塞。
生气通天论曰: 味过于甘, 心气喘满, 味过于苦, 脾气不濡, 胃气乃厚。

脏气法时论曰: 脾虚则腹满肠鸣, 飧泄, 食不化。

厥论曰: 厥或令人腹满何也? 曰: 阴气盛于上则下虚, 下虚则胀满。

异法方宜论曰: 脏寒生满病。

阴阳应象大论曰: 浊气在上, 则生?胀。 中满者, 泻之于内。

五脏生成篇曰: 腹满?胀, 支膈胠?, 下厥上冒, 过在足太阴, 阳明。

大惑论曰: 人有善饥而不嗜食者, 何气使然? 曰: 胃气热则消谷, 故善饥; 胃气逆上, 则胃脘寒, 故不嗜食也。

脉解篇曰: 太阴所谓病胀者, 阴盛而上走于阳明, 阳明络属心, 故上走心为噫也。

经脉篇曰: 胃病则贲响腹胀。 脾病则腹胀善噫。 心主病则胸?支满。

六元正纪大论曰: 太阴所至, 积饮痞膈, 为中满霍乱吐下。 寒气至则坚痞腹满, 痛急下利之病生矣。 水郁之发, 善厥逆, 痞坚腹满。 木郁之发, 病膈咽不通, 食饮不下。

五常政大论曰: 备化之纪, 其病痞。 卑监之纪, 其病留满痞塞。 敦阜之化, 其病胀满。 太阴司天, 胸中不利, 心下痞痛。

气交变大论曰: 岁火不及, 民病?支满。 复则病鹜溏腹满, 食饮不下。 岁水不及, 民病腹满。

至真要大论曰: 太阳司天, 民病胸腹满。 少阴之胜, 腹满痛。 太阳之胜, 腹满食减。 阳明之复, 甚则心痛痞满。 太阳之复, 心痛痞满。

论证
痞者, 痞塞不开之谓; 满者, 胀满不行之谓, 盖满则近胀, 而痞则不必胀也。 所以痞满一证, 大有疑辨, 则在虚实二字。 凡有邪有滞而痞者, 实痞也; 无物无滞而痞者, 虚痞也。 有胀有痛而满者, 实满也; 无胀无痛而满者, 虚满也。 实痞实满者, 可散可消; 虚痞虚满者, 非大加温补不可, 此而错用, 多致误人。

论治共四条
1.虚寒之痞, 凡过于忧思, 或过于劳倦, 或饥饱失时, 或病后脾气未醒, 或脾胃素弱之人, 而妄用寒凉克伐之剂, 以致重伤脾气者, 皆能有之, 其证则无胀无闷, 但不知饥, 亦不欲食。 问其胸腹胀痞, 则曰亦觉有些, 而又曰不甚胀。 盖本非胀也, 止因不欲食而自疑为胀耳。 察其脉则缓弱无神, 或弦多胃少, 察其形则色平气怯, 是皆脾虚不运而痞塞不开也。 此证极多, 不得因其不食, 妄用消耗, 将至胃气日损, 则变证百出矣。 治宜温补, 但使脾肾气强, 则痞满开而饮食自进, 元气自复矣。 又凡脾胃虚者, 多兼寒证, 何也? 盖脾胃属土, 土虚者多因无火, 土寒则气化无权, 故多痞满, 此即寒生于中也。 亦有为生冷外寒所侵, 而致中寒者, 然胃强则寒不能侮, 而寒能胜之, 总由脾气之弱耳。 此义详命门火候论中, 当并察之。 凡脾胃微虚, 而若满非满, 食少不化者, 宜四君子汤, 或异功散。 若心脾气虚, 或气有不顺者, 归脾汤或治中汤。 若三阴气血俱虚, 治节不行, 而不便于温者, 宜五福饮。 若中焦不暖, 或嗳腐, 或吞酸而痞满者, 非温补不可, 宜温胃饮, 五君子煎, 或理中汤, 圣朮煎, 或参姜饮。 若脾肾兼寒, 命门不暖, 则中焦不化, 或腹溏, 或胸腹喜暖畏寒, 或上下腹俱膨膨, 而小水黄涩者, 宜理阴煎, 甚者宜六味回阳饮。 此二药最妙, 而实人所罕知也。 予尝治金孝廉, 以劳倦思虑致伤脾气, 别无他证, 但绝口久不欲食, 遂悉用参, 朮, 归, 熟附子, 姜, 桂, 甘草之属, 半月始愈。 后因病后复不食如此, 自分必死, 仍用前药, 大加姜附各至三钱而后愈。 又一妇人, 病后久不食, 自言病前曾食牛肉, 乞求去此, 余佯应之, 而培补如前, 方得全愈。 故凡病如此者, 只宜温补, 不可行滞。
2.饮食偶伤, 致为痞满者, 当察其食滞之有无而治之。 凡食滞未消而作痞满, 或兼疼痛者, 宜大和中饮, 或和胃饮加减治之, 或枳朮丸亦可, 甚者神香散。 此有治按在肿胀门。 若食滞既消, 脾气受伤不能运行, 而虚痞不开者, 当专扶脾气, 微者异功散, 养中煎, 甚者五福饮, 温胃饮, 圣朮煎。 若命门母气不足者, 治宜如前。 若偶食寒凉伤胃, 痞满不开, 而不可补者, 宜和胃饮加山楂, 麦芽之类, 或用厚朴温中汤。
3.实滞之痞, 当察其所因而治之。 若湿胜气滞而痞者, 宜平胃散, 或[良方]厚朴汤, 或五苓散, 若寒滞脾胃, 或为痛为痞, 而中气不虚者, 厚朴温中汤。 若脾寒气滞而痞者, 和胃饮, 若怒气暴伤, 肝气未平而痞者, 解肝煎。 若大便气秘, 上下不通而痞者, 河间厚朴汤。 若胃口停痰而痞者, 二陈汤, 或橘皮半夏汤。 胃寒气滞停痰, 痞而兼呕者, 加减二陈汤。 胶痰不开, 壅滞胃口者, 药不易化, 须先用吐法, 而后随证治之。 若大便秘结不通, 而痞满不开者, 宜微利之。
4.外邪之痞: 凡寒邪感人者, 必自表入里, 若邪浅在经, 未入于府, 则饮食如故, 稍深则传入胸次, 渐犯胃口, 即不能饮食, 是亦痞之类也。 治此者, 但解外邪, 而或散或消, 或温或补, 邪去则胃口自和, 痞满自去。 此当于伤寒门求法治之。 又伤寒家曰: 阳证下之早者, 乃为结胸, 阴证下之早者, 因成痞气。 此以邪在表而攻其里, 邪在阳而攻其阴, 不当下而妄下之, 以致邪气乘虚, 陷结心下, 是误治之害最危者也。 实者硬满而痛, 是为结胸; 虚者满而不痛, 是为痞气, 宜审别治之。 治法详结胸腹满条中。
述古共三条
丹溪曰: 痞满与胀满不同, 胀满内胀而外亦形, 痞则内觉痞闷, 而外无胀急之形也。 盖由脾气不和, 中央痞塞, 皆土邪之所为也。 有因误下里气虚, 邪乘虚而入于心之分为痞者。 有不因误下而得之, 如中气虚弱, 不能运化精微而为痞者。 有饮食, 痰饮不能施化为痞者。 有湿热太甚, 邪着心下为痞者。

东垣曰: 伤寒痞者, 从血中来, 从外之内, 从无形。 杂病痞者, 亦从血中来, 从内之外, 从有形。 有形以苦泻之, 无形以辛散之。 [玉机]云: 痞满之病, 人皆知气不运也, 独东垣以血病言之, 谓下多则亡阴而损血, 此前人之未论也。 世之用气药治痞而不效者, 盖不知此理故也。

刘宗厚曰: 古方治痞, 用黄芩, 黄连, 枳实之苦以泄之, 厚朴, 生姜, 半夏之辛以散之, 人参, 白朮之甘温之补之, 茯苓, 泽泻之咸淡以渗之, 随其病之所在以调之也。 既痞有湿, 惟宜上下分消其气, 果有内实之证, 庶可略与疏导。 世人苦于痞塞, 喜行利药以求速效, 暂时通快, 痞若再作, 益以滋甚, 是皆不察夫下多亡阴之意也。 如结胸是实邪, 大陷胸汤主之, 痞是虚邪, 诸泻心汤主之。 愚据刘公此论, 既云下多亡阴, 又云痞是虚邪, 诚然善矣, 然欲用诸泻心汤以治虚邪, 能无失乎? 盖未知塞因塞用, 别有神化之妙法, 而痞满多在脾, 尤不可以泻心也。

痞满论列方
二陈汤和一。 五君子煎新热六。 治中汤热十。 温胃饮新热五。 理中汤热一。 圣朮煎新热二五。 理阴煎新热三。

平胃散和十七。 橘皮半夏汤和十三。 参姜饮新热八。 五苓散和一八二。 河间厚朴汤和三三六。 枳朮丸和七九。

四君子汤补一。 归脾汤补三二。 大和中饮新和七。 神香散新和二十。 加减二陈汤和二。 和胃饮新和五。
六味回阳饮新热二。 养中煎新热四。 异功散补四。 [良方]厚朴汤和五四。 五福饮新补六。
解肝煎新和十一。 厚朴温中汤热九十。

论外备用方
四君子汤补一。 人参养胃汤和二三四和胃。 大健脾丸和八五。 香砂六君汤补七。 启脾丸和八六行滞。
小半夏茯苓汤和九痰痞。 嘉禾散和百六十气痞。 沉香桂附丸热百十一中寒。 胡椒理中汤热六虚寒。
沉香降气散和四十气滞。 藿香正气散和二十寒滞。 葛花解酲汤和一二四。 熨痞方攻八八。
木香人参枳朮丸和八二。 消痞膏外三一六。 八味理中丸热七虚寒。 越鞠丸和一五四火郁。
半夏丁香丸和百三十气滞。 木香宽中散和五五行气。 苏子降气汤和四一顺气。 贴痞琥珀膏外三一八。
消痞核桃攻八七。 水红花膏外三一九。