腰痛

经义
脉要精微论曰: 腰者肾之府, 转摇不能, 肾将惫矣。 肾脉搏坚而长, 其色黄而赤者, 当病折腰。

邪气藏府病形篇曰: 肾脉缓甚为折脊。

五癃津液别篇曰: 五谷之精液和合而为膏者, 内渗入于骨空, 补益脑髓, 而下流于阴股。 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。

本神篇曰: 肾盛怒而不止则伤志, 志伤则喜忘其前言, 腰脊不可以俛仰屈伸。

经脉篇曰: 足少阴之别, 名曰大钟, 当踝后绕跟, 别走太阳。 实则闭癃, 虚则腰痛, 取之所别也。 膀胱足太阳也, 是动则病冲头痛, 目似脱, 项如拔, 脊痛腰似折。 肝足厥阴也, 是动则病腰痛不可以俛仰。

脉解篇曰: 太阳所谓肿腰脽痛者, 正月太阳寅, 寅太阳也, 正月阳气出在上而阴气盛, 阳未得自次也, 故肿腰脽痛也。 少阴所谓腰痛者, 少阴者肾也, 十月万物阳气皆伤, 故腰痛也。 厥阴所谓腰脊痛不可以俛仰者, 三月一振荣华, 万物一俯而不仰也。

骨空论曰: 督脉为病, 脊强反折。 腰痛不可以转摇, 急引阴卵, 刺八?与痛上, 八?在腰尻分间。

刺腰痛篇曰: 足太阳脉令人腰痛。 以下共十七证, 各有刺法, 具详本篇。

杂病篇曰: 腰痛, 痛上寒, 取足太阳阳明; 痛上热, 取足厥阴; 不可以俛仰,取足少阳。

终始篇曰: 刺诸痛者, 其脉皆实。 故曰: 从腰以上者, 手太阴阳明皆主之; 从腰以下者, 足太阴阳明皆主之。 病在上者下取之, 病在下者高取之, 病在头者取之足, 病在腰者取之腘。 病痛者阴也, 痛而以手按之不得者阴也, 深刺之。 病在上者阳也, 病在下者阴也。 痒者阳也, 浅刺之。

热论篇曰: 伤寒一日, 巨阳受之, 故头项痛, 腰脊强。

刺疟篇曰: 足太阳之疟, 令人腰痛。 足厥阴之疟, 令人腰痛。 肾疟者, 令人洒洒然腰脊痛。 先腰脊痛者, 先刺郄中出血。

论证共三条
1.腰痛证, 旧有五辨: 一曰阳虚不足, 少阴肾衰。 二曰风痹, 风寒, 湿着腰痛。 三曰劳役伤肾。 四曰坠堕损伤。 五曰寝卧湿地。 虽其大约如此, 然而犹未悉也。 盖此证有表里虚实寒热之异, 知斯六者庶乎尽矣, 而治之亦无难也。
2.腰痛证, 凡悠悠戚戚, 屡发不已者, 肾之虚也。 遇阴雨或久坐, 痛而重者, 湿也。 遇诸寒而痛, 或喜暖而恶寒者, 寒也。 遇诸热而痛, 及喜寒而恶热者, 热也。 郁怒而痛者, 气之滞也。 忧愁思虑而痛者, 气之虚也。 劳动即痛者, 肝肾之衰也。 当辨其所因而治之。
3.腰为肾之府, 肾与膀胱为表里, 故在经则属太阳, 在脏则属肾气, 而又为冲任督带之要会。 所以凡病腰痛者, 多由真阴之不足, 最宜以培补肾气为主。 其有实邪而为腰痛者, 亦不过十中之二三耳。
论治共七条
腰痛之虚证, 十居八九, 但察其既无表邪, 又无湿热, 而或以年衰, 或以劳苦, 或以酒色斲丧, 或七情忧郁所致者, 则悉属真阴虚证。 凡虚证之候, 形色必清白而或见黎黑, 脉息必和缓而或见细微, 或以行立不支而卧息少可, 或以疲倦无力而劳动益甚。 凡积而渐至者皆不足, 暴而痛甚者多有余, 内伤禀赋者皆不足, 外感邪实者多有余, 故治者当辨其所因。

1.凡肾水真阴亏损, 精血衰少而痛者, 宜当归地黄饮, 及左归丸, 右归丸为最。 若病稍轻, 或痛不甚, 虚不甚者, 如青娥丸, 煨肾散, 补髓丹, 二至丸, 通气散之类, 俱可择用。
2.腰痛之表证, 凡风寒湿滞之邪, 伤于太阳, 少阴之经者皆是也。 若风寒在经, 其证必有寒热, 其脉必见紧数, 其来必骤, 其痛必拘急兼酸, 而多连脊背, 此当辨其阴阳, 治从解散。 凡阳证多热者, 宜一柴胡饮, 或正柴胡饮之类主之; 若阴证多寒者, 宜二柴胡饮, 五积散之类主之。 其有未尽, 当于伤寒门辨治。
3.湿滞在经而腰痛者, 或以雨水, 或以湿衣, 或以坐卧湿地。 凡湿气自外而入者, 总皆表证之属, 宜不换金正气散, 平胃散之类主之。 若湿而兼虚者, 宜独活寄生汤主之。 若湿滞腰痛而小水不利者, 宜胃苓汤, 或五苓散加苍朮主之。 若风湿相兼, 一身尽痛者, 宜羌活胜湿汤主之。 若湿而兼热者, 宜当归拈痛汤, 苍朮汤之类主之。 若湿而兼寒者, 宜[济生]朮附汤, 五积散之类主之。
4.腰痛有寒热证, 寒证有二, 热证亦有二。 凡外感之寒, 治宜温散如前, 或用热物熨之亦可。 若内伤阳虚之寒, 治宜温补如前。 热有二证。 若肝肾阴虚, 水亏火盛者, 治当滋阴降火, 宜滋阴八味煎, 或用四物汤加黄檗, 知母, 黄芩, 栀子之属主之。 若邪火蓄结腰肾, 而本无虚损者, 必痛极, 必烦热, 或大渴引饮, 或二便热涩不通, 当直攻其火, 宜大分清饮加减主之。
5.跌蹼伤而腰痛者, 此伤在筋骨, 而血脉凝滞也, 宜四物汤加桃仁, 红花, 牛膝, 肉桂, 玄胡, 乳香, 没药之类主之。 若血逆之甚而大便闭结不通者, 宜[元戎]四物汤主之, 或外以酒糟, ?, 姜捣烂罨之, 其效尤速。
6.丹溪云: 诸腰痛不可用参补气, 补气则疼愈甚; 亦不可峻用寒凉, 得寒则闭遏而痛甚。 此言皆未当也。 盖凡劳伤虚损而阳不足者, 多有气虚之证, 何为参不可用? 又如火聚下焦, 痛极而不可忍者, 速宜清火, 何为寒凉不可用? 但虚中挟实不宜用参者有之, 虽有火而热不甚, 不宜过用寒凉者亦有之, 若谓概不可用, 岂其然乎? 余尝治一董翁者, 年逾六旬, 资禀素壮, 因好饮火酒, 以致湿热聚于太阳, 忽病腰痛不可忍, 至求自尽, 其甚可知。 余为诊之, 则六脉洪滑之甚, 且小水不通而膀胱胀急, 遂以大分清饮倍加黄檗, 龙胆草, 一剂而小水顿通, 小水通而腰痛如失。 若用丹溪之言, 鲜不误矣, 是以不可执也。 ( 新按)
7.妇人以胎气, 经水损阴为甚, 故尤多腰痛脚酸之病, 宜当归地黄饮主之。
述古共三条
陈无择曰: 肾着之候, 其体重, 腰冷如水, 食饮如故, 小便自利, 腰已下冷重如带五千钱, 治宜流湿, 兼用温散药, 肾着汤主之。 又渗湿汤亦治肾着。

丹溪治法曰: 肾虚腰痛, 用杜仲, 龟板, 黄檗, 知母, 枸杞, 五味之类, 猪脊髓丸服。 瘀血用补阴丸加桃仁, 红花。 湿热, 苍朮, 杜仲, 黄檗, 川芎之类。 痰积作痛, 二陈加南星, 加快气药佐之, 使痰随气运。 腰曲不能伸者, 针人中立愈。

徐东皋曰: 腰者肾之外候, 一身所恃以转移阖辟者也。 盖诸脉皆贯于肾而络于腰脊, 肾气一虚, 腰必痛矣。 除坠伤之外, 不涉于虚。 其于风寒湿热, 虽有外邪, 多有乘虚相犯, 而驱邪之中, 又当有以究其本也。 举世之人, 每每醉以入房, 欲竭其精, 耗散其真, 务快其心, 恬不知养, 其不虚者几希。 予见房室劳伤肾气, 腰脊兼痛, 久则髓减骨枯, 发为骨痿者有矣, 岂直腰痛已哉, 养生君子不可以不慎于斯也。 甫年少时, 常有腰痛及闪挫之病, 每服补肾汤丸, 仅得不甚而易愈, 尚不知房室之害也。 予禀性淡于欲事, 自壬子以来, 多游江湖间, 欲渐稀而腰痛亦稀。 至辛酉之后, 集此书兼视病家, 无暇而欲益寡, 腰觉强健, 而绝无痛作之因。 可见寡欲之功, 优于补剂多矣, 并书于此, 为君子告焉。

简易方
[太平圣惠方] 治风冷寒痹腰痛。 用川乌头三个, 生捣为末, 少加盐水调, 摊于纸帛上, 贴痛处, 须臾止。
又方 治卒患腰脚疼痛。 用杜仲一两, 制, 水二锺, 煎一钟; 再用羊肾四枚, 细切去脂膜, 入药汤, 煮熟; 次入韭白, 盐, 花椒, 姜, 酱, 醋作羹, 空腹食之, 二三次即腰脚倍健。

针灸法

灸腰痛不可俯仰, 令患人正立, 以竹杖柱地, 平脐点记, 乃以度背, 于脊中点记, 随年壮灸之。 肾俞二壮或七壮, 昆仑三壮, 委中刺出血, 治脚腰肿痛。

腰痛论列方
青娥丸补一四三。 大分青饮新寒五。 补髓丹补一四一。 补阴丸寒百六十。 当归拈痛汤寒百三十。 右归丸新补五。 二陈汤和一。 滋阴八味煎新寒十七。 胃苓汤和百九十。 五苓散和一八二。 羌活胜湿汤和一七八。 一柴胡饮新散一。 苍朮汤寒一三三。 不换金正气散和二一。 正柴胡饮新散六。 煨肾散和二八二。 四物汤补八。 当归地黄饮新补二十。 二至丸热一二八。 左归丸新补四。 [元戎]四物汤攻二六。 五积散散三九。 平胃散和十七。 [济生]朮附汤补四二。 肾着汤热一二九。 渗湿汤和一七四。 独活寄生汤和二百七十。 二柴胡饮新散二。 通气散妇一三一。

论外备用方
麋茸丸补一三四。 加味青娥丸补一四四。 滋阴大补丸补一二六。 胡桃汤和二八四肾虚。 芍药散妇一三一妇人血滞。 沉香桂附丸热百十一阳虚。 舒筋汤和七七跌闪。 调营活络饮和二八二损伤瘀血。 生附汤热二四寒湿。