痘疮下

总论吐泻四十一
凡痘疹吐泻, 有不必治者, 有当速治者。 如初热时即见吐泻, 但欲其不甚而随止者吉, 盖吐利中自有疏通之意, 邪气赖以宣泄, 不必治也。 其有吐利之甚者则不得不治。 又有元气本弱而见此证者, 使不速为调补, 必致脾气困惫则痘出之后, 虚证迭见而救无及矣。 此痘前之吐利, 其当治不必治, 自有轻重之分也。 若见点之后, 则吐泻大非所宜, 速当察其寒热虚实而调治之。

痘疮吐泻, 虽曰多属脾经, 然亦有三焦五脏之辨。 盖病在上焦, 但吐而不利; 病在下焦, 但利而不吐; 病在中焦, 则上吐下利。 故在上焦者, 当辨心肺之脾气; 在下焦者, 当察肝肾之脾气。 此五脏之气, 各有相滋相制之机, 设不明此, 鲜不误矣。

痘疮吐泻, 大都中气虚寒者, 十居七八, 然亦有邪实毒盛, 及饮食过伤而为吐泻者, 此宜详审脉证, 自有可辨。 若果有热毒实邪, 则不可误认虚寒, 轻用温补, 恐反助邪以致余毒痈肿, 或为溃烂难收等证。

呕吐四十二
痘疮呕吐, 大都虚寒者多, 实热者少, 但当以温养脾胃为主。 即或兼杂证者, 亦必有实邪可据, 方可因病而兼治之, 故不得轻用寒凉及消耗等药。

凡呕吐之病, 病在上中二焦也, 切不可妄用下药, 致犯下焦元气, 则必反甚而危矣。 即或有大便不通者, 亦当调补胃气, 从缓利导, 但得脾胃气和, 则升降调而便自达, 此不可不知也。

痘疮别无风寒食滞, 胀满疼痛等证, 而为呕吐或干呕恶心者, 必脾胃虚寒也, 宜六味异功煎, 五君子煎, 参姜今之类主之, 或温胃饮, 理中汤皆可酌用。

脾气微寒微呕而中焦不寒者, 宜五味异功散。

胃口虚寒, 呕吐而兼有痛滞者, 六味异功煎送神香散, 或调中汤亦佳。

脾胃虚寒吐泻并行者, 温胃饮, 甚者陈氏十二味异功散。

脾肾虚寒, 命门不暖而为吐泻者, 必饮食不化, 水谷不分而下腹多痛, 非胃关煎或理阴煎不可。

凡寒气犯胃, 腹胀腹痛而为呕吐者, 神香散, 益黄散, 或加炮姜。 若因饮水或食生冷瓜果而作呕吐者, 五苓散加炮姜。

饮食过伤, 停滞胃口, 胸膈胀满而呕吐者, 宜和胃饮, 或大和中饮, 或神香散。

痰饮停蓄胸膈而胀满呕吐者, 宜二陈汤, 或橘皮汤加炮姜。

三焦火闭, 烦热壅滞胃口而为呕吐者, 此必阳明火证也, 宜橘皮汤加黄连, 甚者再加石膏, 或用竹叶石膏汤。 但此证甚少, 勿以虚火作实火也。

程氏曰: 凡痘疮呕吐之证, 须辨冷热。 热吐者, 宜六君子汤加姜汁炒芩, 连; 冷吐者, 宜六君子汤加丁香, 藿香, 白豆蔻。

痘疮呕吐不已, 声浊而长, 或干哕者, 最是疮家恶候。

泄泻四十三
痘疮首尾皆忌泄泻, 而后为尤甚, 惟初热时, 有随泄而随止者为吉。 若自见黑点之后, 以致收靥, 毒气俱已在表, 俱要元气内充, 大便坚实, 庶能托载收成, 若略泄泻, 则中气虚弱, 变患百出矣。 若初出之后而见泄泻, 则必难起难灌; 既起之后而见泄泻, 一泻则浆停, 泻止则浆满; 既灌之后而见泄泻, 则倒陷倒靥, 内溃内败等证, 无所不至, 此实性命所关, 最可畏也。 今多见妄药误治, 败人脾气以致莫救者, 犹云欲去其毒, 泻泻无害, 欺耶昧耶, 庸莫甚矣。

凡治痘疹泄泻, 只在辨其寒热, 热者必湿滞之有余, 寒者必元阳之不足。 但十泻九虚而实热者极少, 故凡见泄泻, 呕吐, 腹痛而别无实热等证者, 无论痘前痘后, 俱速宜温救脾肾。 此大要也。 当详察之, 若失其真, 误治则死。

虚寒泄泻, 凡证无大热, 口不喜冷, 脉不洪数, 腹无热胀, 胸无烦躁, 饮食减少而忽然自利者, 则悉属虚寒, 切不可妄用寒凉之剂, 再伤脾土, 必致不救, 宜温胃饮, 养中煎, 五君子煎, 或理中汤, 四君子汤之类, 随宜用之。 若腹有微滞微胀而为泄泻者, 宜六味异功煎, 或五味异功散加砂仁。 若泄泻兼呕兼痛而气有不顺者, 宜养中煎加丁香, 木香, 或四君子汤合二仙散。 若泄泻而山根, 唇口微见青色, 或口鼻微寒, 手足不热, 指尖微冷, 泻色淡黄, 或兼青白, 睡或露睛, 此皆脾肾虚寒之证, 非速救命门, 终不见效, 宜胃关煎, 理阴煎主之, 或陈氏十二味异功散亦可。 若泄泻势甚, 用温脾之药不效者, 则必用胃关煎, 或理阴煎之类主之。 若久泻滑脱不能止者, 宜胃关煎, 温胃饮, 或陈氏十二味异功散, 送五德丸或肉豆蔻丸。 若胃本不虚, 但以寒湿伤脾, 或饮水而为泄泻者, 宜佐关煎, 抑扶煎, 或益黄散加猪苓, 泽泄, 或五苓散俱佳。

蓄热泄泻, 本不多见而间亦有之, 然必有热证可据, 方可用清利之药。 如脉见洪数, 身有大热, 口有大渴, 喜冷恶热, 烦躁多汗, 或中满气粗, 或痘色焮肿红紫, 或口鼻热赤, 小水涩痛之类, 皆热证也。 且热泻者必暴而甚, 寒泄者必徐而缓, 皆可辨之。 然治热之法, 当察火之微甚, 勿使药过于病, 恐致伤脾, 则必反为害。 凡湿热内蓄, 小水不利, 微热不甚而为泄泻者, 宜五苓散, 四苓散, 或小分清饮之类, 加木通主之。 若湿热稍甚, 清浊不分而泄泻者, 宜四苓散加姜炒黄连, 或合黄芩汤治之。 若食多脉盛气壮而泄泻者, 当从热治, 宜黄芩汤加黄连。 若热在下焦, 小水赤涩而泄泻者, 宜大分青饮, 或合益元散。 若湿热在脾, 泄泻内热而兼腹痛者, 宜香连丸。 若颊赤身热, 头痛咽疼, 口疮烦躁而泄泻者, 阳明火邆也, 宜烫黄散。 若湿热在脾, 泻而兼呕者, 黄芩汤加半夏, 生姜, 或＜御药＞大半夏汤加黄芩。 若内热泄泻而兼气虚者, 四君子汤加芍药, 黄连, 木香。

发渴乃泄泻之常候, 盖水泄于下, 则津涸于上, 故凡患泄泻者, 必多口干口渴。 但干与渴不同, 渴者欲饮, 干者不欲饮, 渴属阳而干属阴, 此其辨也。 然有渴欲饮水者, 此火证也。 有渴欲饮汤者, 此非火也。 有虽欲饮水而不能多者, 有口虽欲凉而胸腹畏寒者, 此皆非火证也。 然则病渴者尚有阴阳之辨, 而矧年但干而不渴者, 此实以水亏而然, 若作火治, 鲜不为害。 故凡有久泻津亡而作渴者, 当审其非热而不可不壮其水也。

程氏曰: 泄泻须分寒热, 寒者小便清, 宜理中汤, 或参苓白朮散。 然白朮, 茯苓非泄泻发泡者不宜用, 以其渗邾故也。 按此说可见治痘者, 即渗利亦忌, 顾可妄为消伐以残其气血津液乎?

陈氏曰: 凡泻频津耗则血气不荣疮虽起发亦难收靥。 如身温腹胀, 气促咬牙, 烦躁谵妄者皆难治, 缘谷食去多, 津液枯竭, 故多死也, 速宜与十一味木香散, 或十二味异功散。

万氏曰: 疮未出而利者, 邪并于里, 实也, 宜从清毒。 疮已出而利者, 邪达于表, 里虚也, 宜治其虚。 凡痘疮所忌, 惟内虚泄泻, 若温之固之而不愈者, 此不治之证。

寒战咬牙四十四
寒战者, 阳中之气虚也, 阳气虚则阴乘之, 阳不胜阴, 故寒栗而战也。 咬牙者阴中之气虚也, 阴气虚者肾元惫, 骨气消索, 故切齿而鸣也。 总之, 虚在气分, 则无非阴盛阳虚之病耳, 非大加温补不可也。

＜心鉴＞云: 七日前见寒战者, 表虚也; 咬牙者, 内虚也。 七日后见寒战者, 气虚极也; 咬牙者, 血虚极也。 气虚者, 保元汤倍加肉桂以温阳分。 血虚者, 保元汤加芎, 归以益阴分。 余常用六气煎, 或六物煎加桂附治之, 无不应手而止。 其有独寒战, 独咬牙者, 亦一体治之, 或合二仙散用之亦妙。

有寒邪在表, 身体大热, 脉紧数无汗, 邪正相争而为战栗者, 此即似疟之类, 但散其邪而战自止, 宜柴葛桂枝汤之类主之。

痘疮灰白溃烂, 泄泻而寒战洨牙者, 此纯阴无阳之证, 宜九味异功煎, 或陈氏十二味异功散亦可。

痘色干紫黑陷, 大小便不通, 烦躁大渴而寒战咬牙者, 此纯阳无阴, 火极似水之证也, 宜双解散。

养浆结靥之时, 有红紫焮肿, 大小便秘, 烦渴喜水者, 乃表里俱热之证, 以疮痛而振摇忍痛而咬牙也。 此非寒战咬牙之属。 如热甚而便秘者, 宜四顺清凉饮加连翘, 木通, 金银花之类主之。

筋惕肉?似战者, 以经络血气为疮所耗, 不能荣养肌肉, 主持筋脉, 故惕惕然肌肉自跳, ??然肌肉自动, 本非寒战之证也, 宜十全大补汤之类主之。

陈氏曰: 咬牙者, 齿槁也, 乃血气不荣, 不可妄作热治。

寒战咬牙而气喘谵妄, 闷乱足冷者, 非倒陷即倒靥也, 不治。

烦躁四十五
烦者, 扰扰而烦, 躁者, 烦剧而躁, 合言之, 则烦躁皆热也, 分言之则烦在阳分, 躁在阴分, 烦浅而躁深也。 ＜难知集＞曰: 火入于肺, 烦也。 火入于肾, 躁也。 痘疹烦躁, 大非所宜, 若吐利厥逆, 腹胀喘促, 谵妄狂乱, 昏不知人而烦躁者, 谓之闷乱, 乃不治之证。

痘疮以安静为贵, 若忽然烦躁多哭, 切须详审其故。 如别无逆证而忽然若此, 是必疮有痛而然, 待脓成则痛止而烦亦止矣, 不必治之。 其或饮食寒热偶有所因而致然者, 但当随证调理之, 则无不即安者。

痘疮烦躁兼喘者, 火毒在肺也, 宜人参白虎汤加栀子仁。

烦躁多惊者, 火在心经也, 宜导赤散加栀子, 麦门冬, 或七味安神丸。

痘毒未透, 热伏于内而烦躁者, 宜六味消毒饮, 或兼万氏夺命丹。

热甚于内而烦渴热躁者, 宜导赤散, 或玄参地黄汤加木通, 麦门冬, 或万氏牛黄清心丸, 或四味消毒饮。

邪毒未解, 热甚于表而烦躁者, 宜柴胡麦门冬散, 或羌活汤。

痘疮红紫干燥, 壮热口渴, 谵妄者, 退火丹, 或万氏牛万清心丸, 或用＜良方＞犀角地黄汤。

阴虚假热, 自利烦躁者, 肝肾水亏也, 轻则五阴煎, 甚则九味异功煎, 或陈氏十二味异功散。

吐利不食而烦躁者, 脾气虚也, 轻则保元汤, 温胃饮, 甚则九味异功煎, 或陈氏十二味异功散。

疮密脓成, 营血亏耗, 心烦不得眼者, 宜三阴煎加麦门冬。 如有微火者, 宜酸枣仁汤。

昼则烦躁, 夜则安静。 此阳邪盛于阳分也, 宜人参白虎汤, 或加栀子。 如昼则安静, 夜则烦躁者, 此阴中之阳虚也, 宜三阴煎。 如有火邪, 亦可加栀子仁。

大便干结不通而烦躁腹胀者, 四顺清凉饮, 当归丸, 甚则承气汤。 若大便秘结, 痘疮陷伏而烦躁者, 百祥丸或承气汤。

喘急四十六
喘与气促不同, 喘者气粗而壅, 壅而急, 喘为肺邪有余也; 促者气促而短, 上下不相接续, 促为肺肾不足也。 此二者一实一虚, 反如冰炭, 若或误治, 无不死也, 当详辨之。

寒邪在肺作喘者, 此外感之证, 必欬嗽多痰, 或鼻塞, 或身有微热, 或胸满不清, 治当疏散肺邪, 宜六安煎, 或二陈汤加苏叶主之。 若寒邪外闭之甚者, 仍宜加麻黄, 北细辛之类。 若兼气血不足, 而风寒在肺作喘者, 惟金水六君煎为最。

痰因火动而为喘急者, 当以清痰降火为主。 若痰涎上壅者, 先治其痰, 宜抱龙丸, 清膈煎之类主之。 若火上刑肺, 肺热叶举, 大热大喘者, 宜人参石膏汤。 若微热作渴, 肺燥液衰而喘者, 宜人参麦门冬散。 若夏月热甚, 火犯肺金而喘者, 仲景竹叶石膏汤, 或六味竹叶石膏汤。 若火伏三焦, 肺胃大肠俱热, 胸腹胀, 大便秘结而喘者, 前胡枳壳汤。

喘以气虚者, 人多不能知之。 凡下泻而上喘者, 必虚喘也。 凡小儿喘息, 觉在鼻尖而气不长者, 必虚喘也, 此实气促, 原非气喘。 若见此证, 急须速补脾肺, 或救肾阴, 轻则参姜饮, 六气煎, 甚则六味回阳饮。 若下为泄泻而上为喘促者, 急用六味回阳饮, 或九味异功煎, 不可疑也。 若大便不泻, 而或为多汗, 或为腹膨, 或见痰饮, 狂躁, 但以阴虚水亏, 气短似喘, 而脉气无神者, 急宜贞元饮加人参煨姜之类主之。 若治喘促用清痰降火等剂而愈甚者, 此必虚证也, 速宜改用温补如前诸法, 犹有可救, 迟则恐无及矣。

痘疹发喘, 乃恶候也, 若利止喘定者生, 其有泻利不止, 或加胀满, 或为狂躁, 或痘毒入肺, 口张息肩, 目闭足冷而喘甚者, 皆不治之证。

声音四十七
痘疮最要声音清亮, 若卒有失音者, 凶兆也。 先哲云: 疮已出而声不变者, 形病也, 其病轻。 疮未出而声先变者, 气病也, 其病甚。 疮出而声不出者, 形气俱病也。 凡此失音之证, 大为痘疮所忌, 然亦有吉有凶, 须当详辨治之。

风寒外袭皮毛, 壅闭肺窍, 或致欬嗽而偶为失音者, 此惟外感之证, 宜解散之, 以加减参苏饮, 或六安煎加薄荷, 桔梗主之。 或待风寒解散, 其声自出, 此固无足虑也。

火邪上炎, 肺金受制, 气道壅闭而声不出者, 宜导赤散合甘桔汤加炒牛蒡子主之, 或用甘桔清金散。

上焦阳虚而声音低小不出者, 此心肺不足之病。 盖心主血, 肺主气, 痘疮稠密则血气俱损, 故声不能出, 宜六物煎加麦门冬, 或导赤通气散主之。

下焦阴虚而声不出者, 其病在肝肾。 盖肾为声音之根, 若证由肝肾而痘疮稠密, 则精血俱为耗竭, 水亏则肺涸, 故声不能出, 速当滋阴益水以救其本, 宜大补元煎, 五福饮, 或十全大补汤之类, 酌宜用之。

凡啼哭无声而但见泪出, 语言无声而但见口动者, 此皆毒气归肾而内败也。 或声哑如破如梗者, 此咽喉溃烂也, 皆难治之证。

痘后余毒失音, 其证有二: 一以咽痛不能言者, 此毒气不净也, 宜甘桔清金散加天花粉。 一以肾气虚不能上达而声不出者, 宜治如前, 或用四物汤加麦门冬, 白茯苓。

惊搐四十八
惊者, 忽然惊惕而手足搐搦, 口眼歪斜, 每多忽作忽止, 其证多由风热。 盖心主火而恶热, 肝主风而善动, 惊痘之火, 内生于心, 心移热于肝, 风火相搏, 故发惊搐。 然未出之先发惊搐者多吉, 既出之后发惊搐者多凶。 何也? 盖痘毒将散而溪谷开张, 窍理疏解, 因致牵引伸缩, 得疏散达之气, 痘出而惊自止, 则其内毒无留于此可见, 故俗名惊痘, 最为吉也。 若既出之后, 则中之伏火亦宜散矣, 倘仍见惊搐, 则是外毒已出而内毒犹然未尽, 其毒盛莫测, 乃可畏也。 故凡发惊搐者, 必随发随止者为吉, 不必治也。 若连发不已, 此毒伏于心肝二脏, 速宜随证治之, 不得误以为吉证。

治惊搐之法, 最当察其虚实, 酌其微甚。 如果有风热实邪, 庶可解毒清火, 但得稍见清楚, 便当培养心脾以防虚败之患。 若止见微邪, 则但当以调和气血为主。

惊搐证由风热相搏, 故治宜平肝利小便。 盖平肝则风去, 利小便则热除, 风热既平, 惊自愈矣。 若过用寒凉, 则气敛而毒反陷伏, 痘出不透, 多致不救。

心脾阳气虚寒则神怯而易为惊搐, 六气煎加枣仁, 朱砂。

心脾血虚而惊搐者, 七福饮, 养心汤。

肝胆气虚, 多恐畏而惊搐者, 茯神汤。

心血虚, 睡中惊搐, 或兼微痰者, ＜秘旨＞安神丸。

心虚火盛, 多热躁而惊搐者, 宁神汤, 酸枣仁汤。

痘既出, 其色红紫而烦渴惊搐者, ＜良方＞犀角地黄汤。 若烦热之甚而大便干涩者, 多由阳明之火, 人参石膏汤加朱砂。

心火独盛而烦热惊搐者, 朱安神丸, 或七味安神丸。

心火盛, 小水不利而惊搐者, 导赤散加黄连, 朱砂, 或合朱砂益元散。

痰涎壅盛, 气急胸满而惊搐者, 抱龙丸, 清膈煎, 或梅花饮, 琥珀散。 此宜暂用以开痰涎, 但得痰气稍清, 即当酌虚实以调理血气。

肝胆实热, 大便秘结而烦躁惊搐者, 泻青丸, 或七味龙胆泻肝汤。

血热见血而惊搐者, ＜局方＞犀角地黄汤。 若热甚而大便秘结者, ＜拔萃＞犀角地黄汤。

风寒外感, 心脾阳虚而微热不退, 或欬嗽恶寒而惊搐者, 惺惺散。 若虚在阴分, 汗不能出, 身热不退而惊搐者, 柴归饮。 若外有风邪, 内有热邪, 表里俱热而惊搐者, 生犀散。

风寒外感, 身热无汗, 但有表邪, 别无虚证而惊搐者, 败毒散或苏葛汤。 寒邪闭甚者, 红棉散。 然此皆表散之剂, 若兼虚邪, 不得单用此类。

昏睡四十九
凡痘疮将出未出而猝然昏睡者, 其痘必重, 当察其脉证虚实, 预为治之。 若痘后喜睡, 此毒气已解, 元气将复, 故邪退而神安, 乃否极泰来之象, 不须服药妄治。 如见寂然气虚, 但以调元汤, 保元汤, 六物煎之类, 察其寒热, 渐以调之, 自然平复, 不可妄行消耗, 致伤其神, 反必害矣。

腰痛五十
经曰: 腰者肾之府。 又曰: 太阳所至为腰痛。 盖足太阳之脉, 夹脊络肾, 而痘疮之毒, 多出于肾, 循足太阳膀胱散行诸经, 乃邪之由里传表也。

如初见热而腰即痛, 或日以渐甚者, 此邪由膀胱直入于肾, 而毒有不能达也, 急宜解毒, 以泄少阴之邪, 以通太阳之经, 务令邪气不得深入, 则痘虽稠密, 亦可愈也。 若不速治, 则邪必日陷而表里俱甚, 营卫之脉不行, 脏腑之气皆绝, 或为痒?, 或为黑陷, 终莫能救矣。

凡痘毒自阴传阳, 自里传外者为顺, 自上传下, 自外传里者为逆。 若毒由太阳传入少阴, 则毒陷而不升, 伏于骨髓之中, 不能外达, 所以腰痛。 大凡疮疹之毒, 归肾则死。 故但见腰痛, 急宜治疗, 若毒陷不起, 即宜发散解毒, 令其复出太阳而达乎阳道, 斯无害也, 宜人参败毒散, 或五积散主之。 若肾气虚陷, 不能传送外达者, 必用理阴煎加细辛, 官桂, 杜仲, 独活之类主之。

治发热便见腰痛者, 以热麻油按痛处揉之可止, 仍急服前药之类。 如小水不利者, 宜五苓散; 如火毒内盛而小水不利者, 宜四苓散加栀子, 木通。

腹痛五十一
治腹痛证当以可按拒按, 及宜饱宜饥, 辨其虚实, 不得谓痛无补法, 而悉行消伐也。 又当因脉因证, 辨其寒热, 不得妄用寒凉也。 大都寒滞者十居八九, 热郁者间或有之, 若虚不知补而寒因寒用, 则害莫甚矣。

初见发热, 痘疮未出, 别无寒滞食滞而腹满腹痛者, 此必起发不达, 痘毒内攻而然, 宜解表疏里, 以化毒汤加紫苏, 厚朴之类主之, 或五积散加木香亦可。 若大便不通, 腹胀而作痛者, 桂枝大黄汤酌宜用之。

寒气犯胃, 或食生冷而呕恶吐泻, 腹无胀满而但有疼痛者, 温胃饮, 理中汤加肉桂, 木香, 或小建中汤, 随宜用之。 若胃气虚寒作痛而喜按者, 黄耆建中汤。

寒犯中焦, 气滞作胀, 而腹痛或泄泻者, 和胃饮, 或抑扶煎加丁香, 木香, 或陈氏十一味木香散。

脾肾虚寒, 下腹作痛, 泻利不止者, 胃关煎。

误饮冷水凉茶, 寒湿留中, 小水不利而腹痛者, 五苓散或加木香, 或用小建中汤。

饮食停滞, 中满作痛者, 大, 小和中饮, 或保和丸加木香, 砂仁。 若大便不通而痛甚者, 赤金豆或承气汤利之。

发热二, 三日后, 大便不通, 燥粪留滞而腹痛者, 当归丸, 或用猪胆导法。

湿热下利, 烦热大渴, 小水热涩而腹痛者, 大小分清饮, 或黄芩汤加木香, 青皮, 砂仁。

火毒内攻, 谵妄狂乱而烦热腹痛者, 退火丹, 或朱砂益元散。

腹胀五十二
痘疮腹胀之证, 其要有二: 一以脾胃受伤, 一以邪气陷伏。 盖痘疮将发, 毒由内生, 其证无不发热或见微渴, 此其常也。 当此之时, 只宜温平和解, 或兼托散, 无抑遏, 无穷追, 无残及元气, 惟贵轻扬善导, 但令毒透肌表, 则苗秀而实, 无不善矣。 设不知此, 而见热即退热, 见毒即攻毒, 则未有妄用寒凉而不伤胃气者, 未有但知攻毒而不伤元气者。 胃气伤则运行无力而脾寒, 所以作胀, 元气伤则托送无力而毒陷, 所以作胀。 虽作胀之由, 犹不止此, 然惟此最多, 而人多不能察也。 诸未尽者, 俱详如左。

误服凉药或过食生冷而作胀者, 其人必不能食, 或大小便利, 或腹中雷鸣, 此皆脾胃中寒之证, 速宜温中以疏逐冷气, 冷气散则胀自消矣, 宜益黄散加姜制厚朴, 或人参胃爱散加干姜。 若胃寒兼虚, 疮白神倦, 或气促发厥者, 惟温胃饮及陈氏十一味木香散俱为要药。 若寒在脾肾, 下焦不化而作胀者, 非理阴煎不可。

中气本虚, 或过用消伐, 以致元气无力, 不能托送痘毒而陷伏作胀者, 宜十宣散, 或合二妙散或神香散。

痘毒陷伏于里者, 必有热证相杂, 如烦躁干渴, 大小便秘而作胀者, 此只宜温平快气兼托之剂, 当用紫草饮子。

寒邪外闭肌腠, 身热无汗, 或气喘鼻塞, 则痘毒不能外达而陷伏腹胀者, 宜五积散, 或加减参苏饮。

饮食过伤, 偶为停滞而腹胀者, 此不过一时之滞, 食去则胀消, 宜大和中饮, 或合二妙散, 神香散。

腹胀而目闭, 口中如烂肉臭, 或大便泄泻, 或利脓血者, 皆不治。

厥逆五十三
厥逆者, 四肢不温, 或甚至于冷也。 四肢为诸阳之本, 故常宜和暖, 若至厥逆, 则其阳虚可知。 如指尖微寒者, 亦阳气衰也。 足心冷者, 乃阴邪胜也。 其有疮头焦黑, 烦渴闷顿, 大便热结而厥逆者, 此阳毒内陷, 火极似水, 所谓热深厥亦深也。 又有疮本灰白, 大便不结而厥逆者, 此元气虚惫, 阳衰而寒也。 凡痘疹之候, 头常欲凉, 足常欲温, 若头温足冷者多不治, 故厥逆为疮家恶候。

痘疹十指微寒者, 即宜五君子煎, 六气煎, 或六物煎加姜, 桂温之, 以防虚寒之变。

痘疹泻利, 气虚而逆者, 胃关煎, 或陈氏十二味异功散。

痘疮始出, 手足便冷, 或其人先有吐利, 致伤脾胃, 脾胃气虚则为厥逆, 宜六气煎, 六物煎加姜, 桂主之, 甚者人参附子理阴煎。

痘疮起胀之时, 手足厥逆, 此阳气欲绝之候, 必其自利或呕吐, 脉见沉细微弱, 或浮大而虚, 速宜温补元阳, 轻则六气煎加肉桂, 甚则六味回阳饮, 或九味异功煎。 服药后手足和暖者生, 厥不止者死。

热毒内甚而厥者, 必有烦热便秘, 胀满脉滑等证, 宜四顺清饮, 或承气汤。

痘后厥逆者, 此其气血已虚, 脾胃已困, 无怪其有厥也, 宜保元汤或六气煎, 六物煎加附, 桂之类主之。

发渴五十四
痘疹发渴者, 里热也。 以火起于内, 销烁真阴, 所以发渴。 又其津液外泄, 化为脓浆, 则营气虚耗, 亦以致渴。 此痘疮之常候也, 若微渴不甚, 不必治之。 惟大渴者, 乃由火盛, 然亦须察其虚实以为调理, 切不可因其作渴, 即以西瓜, 梨, 柿之类, 轻以与之, 恐脾肺受寒, 致生他患也。 外有干渴, 论在在泄泻条中, 所当参阅。

痘疮气血内耗, 微热微渴而喜汤者, 宜七味白朮散, 或五福饮加麦门冬, 五味子。

脾肺多热, 渴而喜冷者, 宜人参麦门冬散, 或生脉散。

痘疮多热多躁, 口燥咽干, 大渴引饮, 喜冷能食, 或大便干结者, 此热在肺胃二经, 宜人参白虎汤, 甚者再加黄连。 若痘后热渴者, 此余火未清也, 其治亦然。

痘疮自利不止, 肾阴亏损而作渴者, 病作少阴, 速宜陈氏十二味异功散, 或九味异功煎。

大便秘结, 腹满烦热, 内火不清而作渴者, 四顺清凉饮。

痘疮发热时, 便见大渴, 唇焦舌燥, 此心火太炎, 肾水不升, 故血液枯耗也, 急宜解之, 以葛根解毒汤。

程氏曰: 痘疮初发之源, 乃壬癸水也, 水既流出, 其源必竭, 奚不作渴? 由此观之, 可见治渴者, 必不可不滋肾水。

薛氏曰: 凡渴欲饮水者, 当审其热之虚实, 若属虚热, 虽欲水而不多饮, 当用七味白朮散; 若系实热, 索水喜饮者, 当以犀角磨水服, 其后亦无余毒之患。

失血五十五
经曰: 阳络伤则血外溢, 阴络伤则血内溢。 血外溢则?血, 血内溢则便血。 疮疹之火由内而发, 毒不能达, 则燔灼经络而迫血妄行, 血随火动, 从上而出, 则为?为吐, 从下而出, 则为便为溺, 阴阳俱伤, 则上下俱出。 凡痘疹失血, 若从鼻出者, 则有阳明外达之意, 尚可望生, 若从他处, 则总属阴分而火毒内陷, 乃番为危证。

痘疹发热见血者, 多属火证。 若?血者, 宜玄参地黄汤, 或加茅根汁, 或加京墨汁同饮之。 ?止者生, 不止者不治。 溺血者, 大分清饮, 或八正散。 大便秘而见血者, 宜四顺清凉饮。

痘疮已出未出之间, 凡诸血证, 俱宜用犀角地黄汤三方酌宜治之最佳。 血止后, 可进调元汤加木通。

痘疮十日之后, 忽脓血大作, 大便陡出者, 此为胃烂不治。

发?五十六
痘疮发?亦与黑陷相类, 虽一以外出, 一以外入, 形有不同, 而邪气留结, 毒则一也。 或发水?, 或发血?, 或赤或紫或黑, 但见此证, 十无一生。 然亦有似?而实非者, 不可不辨。 或其人身上原有破伤, 或疮疖未痊, 或虽痊而瘢痕尚嫩, 一旦痘出, 则疮瘢四围痘必丛集, 此物从其类之理也。 因疮作?, 则其腐败皮肉, 气色本异, 宜与完肤有别, 不得即认为紫黑?也。 至若治?之法, 先以针刺破, 吮去恶血, 后用胭脂汁涂法, 又用百花膏敷之。 此疮极易作痒, 起发之后, 宜常用茵陈熏法熏之, 勿令抓伤。 若不慎之, 则反复灌烂, 淹延不愈, 变为疳蚀坏疮, 以致不治者多矣。

溃烂五十七
痘疮脓熟或微有溃烂者, 亦常候也。 惟于未成脓之先即有溃者, 此名斑烂; 有当靥不靥而身多破烂不收者, 此名溃烂。 良由未出之先, 当发散而不发散, 则热毒内藏, 必溃烂而兼喘促闷乱, 或不当发散而误发散, 则表虚毒滥亦致遍身溃烂, 此皆不善表之故也。 又有阳毒内炽, 火盛脉实, 便结喜冷而失于清利, 以致阳明蓄热, 肌肉溃烂者, 此不善解毒之故也。 故治此之法, 表热者仍宜清理火邪, 表虚者即宜补养营卫。 且脾主肌肉, 尤宜调脾进食, 务令大得, 所以生肌解毒。 但解毒不至于过冷, 调养不至于太热, 必得中和, 方为良法。

表虚不收者, 必其卫气不足, 别无热证, 宜十全大补汤之类, 或去肉桂, 加防风, 荆芥穗, 多服自愈。

火盛胃热溃烂者, 宜大连翿饮之类; 若大便秘者, 以猪胆导之。

痘疮或发表太过, 或清解过当, 以致表里俱虚, 阳气不守, 则内为泄泻, 外为溃烂, 急当救里, 宜陈氏十二味异功散, 或九味异功煎。

溃烂脓水淋漓者, 以败草散, 或荞麦散衬之。 若斑烂作脓痛甚者, 以天水散和百花膏敷之。

痘疮衣以厚绵, 围以厚被, 或向火偎抱, 或任其饮酒, 未七日而靥, 日期未足, 其收太急, 以致自面至腰溃烂平?不作痂者, 盖此非正靥, 乃倒靥也, 急宜解去衣被, 勿近火, 勿饮酒。 因立一方, 用黄耆, 白芷以排脓, 防风, 蝉退以疏表, 青皮, 桔梗以和中, 牛蒡子, 甘草以解毒。 服后溃疮复胀, 则中外毒气俱得无留, 而渐可收矣。

多汗五十八
痘疹自汗者, 以阴中之火自里及表, 达于卫气, 故皮肤为之缓, 腠理为之疏, 津液流行, 故多自汗, 但得痘疹身常潮润, 实为美证。 此乃阴阳气和, 血脉通畅, 盖热随汗减, 毒随汗散, 邪不能留, 则易出易解, 虽见热甚, 而汗出之后身必清凉, 此即毒之消散也, 不必治之。 然只宜微汗不宜大汗, 若汗出过多, 则阳气泄而卫气弱, 恐致难救难靥, 或为痒?寒战之患, 此则速宜固表以敛其汗也。 又有汗出不止, 其热反甚者, 此邪热在表, 阴为阳扰之患, 速宜清火解毒, 阳邪退而汗自敛也。 若汗出如油, 或发润如洗而喘不休者, 此肺脱之证, 不可治。

别无邪热, 但以卫气虚, 肌表不固而多汗者, 调元汤倍加黄耆, 或白朮散。

脾虚于中, 卫虚于外, 肌肉无主, 别无他证而汗不敛者, 人参建中汤。

心气虚, 神怯多惊而汗不固者, 团参散。

或吐或泻, 气脱于中, 阳脱于外, 而汗出不收, 微者五福饮加炮姜, 枣仁。 甚至手足厥冷, 或呕恶不止而汗不收者, 速宜人参理阴煎, 或六味回阳饮, 迟则恐致不救。

阴中火盛, 或身有大热而汗多不收者, 当归六黄汤。

睡中汗出不收者, 以阳入阴中, 而阴不能静也, 当归六黄汤。

阳明热盛, 火邪燔灼肌肉, 或身热烦渴, 或二便热涩而汗不收者, 人参白虎汤, 或加黄连。

收靥痂脱之后, 自汗不止者, 此邪去而气虚也, 宜十全大补汤, 或调止汗散, 或以滑石粉扑之。

夹疹五十九
痘疮止宜单出, 若与疹并出者, 调之夹疹。 盖痘, 疹之发, 皆有时气, 而二者并见, 其毒必甚。 ＜心鉴＞曰: 夹疹者, 即痘之两感证也, 大为不顺之候。 若痘本稀少而夹疹者, 名为麻夹痘, 其证则轻; 若痘本稠密而更加以疹, 彼此相混, 些碎莫辨, 其证则凶。 急宜以辛凉之剂解散为先, 而托里次之。 但得疹毒渐消, 痘见垒落者, 乃为可治。 若痘疹相杂, 毒不少减者, 必危无疑。

治夹疹之法, 先当察痘之稀密, 疹之微甚。 若疹轻热微者, 但当以痘为主, 痘获吉而疹无虑也。 若疹多热甚者, 即当急解疹毒, 务令疹散而后痘可保也。

痘疮初出, 内有细密如蚕子者, 即夹疹证也。 若痘稀疹多者, 宜但解疹毒为主。 如表邪不解, 外热甚, 内火不甚而夹疹者, 宜疏邪饮, 升麻葛根汤, 荆防败毒散, 或十味羌活散。 如表里俱热, 毒盛而夹疹者, 柴葛煎, 解毒防风汤, 或十三味羌活散。 如内热毒盛而夹疹者, 六味消毒饮, 或合黄连解毒汤。 如阳明火盛, 多热多渴, 或烦躁而夹疹者, 白虎汤, 化斑汤, 或葛根麦门冬散。 以上诸治如法, 而疹散痘出者可治, 然后随证调理之。 若疹不散毒不解者难治。

痘疹俱多者, 毒必大盛, 虽治得其法, 疹毒已解, 亦必气血重伤, 终难为力。 凡遇此者, 惟当以保养脾胃, 调和气血为主, 庶克有济。

收靥后复出疹者, 此余毒解散之兆, 不必治之。

夹斑六十
痘疹夹斑与夹疹不同, 盖疹则细碎有形, 斑则成片无形也。 凡痘疮初出, 有片片红肿如锦纹者, 有红晕与地皮相平而全无兴起之意者, 是皆夹斑证也。 斑以热毒郁于血分, 而浮于肌肉之间, 乃足阳明胃经所主, 或以寒邪陷入阳明, 郁而成热者, 亦致发斑, 俱宜凉血解毒, 但使斑退而痘见者吉, 否则皮肤斑烂, 疮易搔痒, 而皮嫩易破也。 又有赤斑成块, 其肉浮肿结硬者, 乃名丹瘤, 其毒尤甚, 疮未成就, 此必先溃, 不可治也。

治斑之法, 大抵斑在起发之前者多用表散, 在灌脓之后者多用解利。 如遍身通红者, 其治亦同。

痘出夹斑轻者, 只以升麻葛根汤加膏, 玄参, 甚者宜人参白虎汤合六味消毒饮。

凡寒外感, 表邪不解而夹斑者, 宜荆防败毒散, 或加石膏, 玄参。

斑色紫赤而大便秘结者, 宜四顺清饮利之。 斑既已退, 即宜用四君子之类以固其脾, 庶可免其内陷。

程氏曰: 凡治夹斑, 急宜凉血解毒, 以羌活散君酒炒芍药, 紫草, 红花, 蝉退, 木通, 官桂, 糯米, 连进数服。 斑退后, 以保元汤加木香, 豆蔻煎服, 以解紫草之寒, 防其泄泻。 如痘中夹疹, 治亦同此, 如稍迟则恐变成黑斑, 为难治矣。

痘疮结痂之后而见斑者, 此余毒煎熬血分, 必致溃烂, 宜黄连解毒汤加当归, 芍药, 黄芩, 石膏, 甚则大连翘饮。 若热毒熏蒸于内, 大便脓血臭秽而见斑者, 此胃烂之证, 不可治。

发斑溃烂者, 以救苦减瘢散敷之。

昼夜啼哭六十一
凡小儿出痘而昼夜啼哭者, 当辨其虚实表里而治之。 其有未得出, 或外未得散而啼哭者, 此毒气不解之使然也。 有阳邪火盛, 红赤焮突而啼哭者, 此痘盘疼痛使然也。 有心肾本虚, 邪热乘阴而啼哭者, 此或以神志不摄, 或以烦热不宁之使然也。 有饮食不节, 或偶停滞而啼哭者, 此胃气不和, 腹痛腹胀之使然也。 知此之由, 而辨得其真, 则内未出者表之托之, 外未散者解之化之, 火之盛者清其热, 神之虚者养其阴。 若痘毒本微而无故啼哭者, 多由饮食内伤, 或二便秘结, 此或去其停滞, 或通其壅闭, 务令表里和畅, 营卫通行, 则神魂安泰, 而痘无不善矣。 或谓啼哭非痰即热, 而不究其本, 则失之远矣。

大小便闭六十二
凡痘疹小便欲其清而长, 大便欲其润而实, 则邪气不伏, 正气不病。 若小便利者, 大便必实, 虽二三日不更衣者无碍也。 若小便小则病必进, 小便秘则病必甚, 以火盛故也。 但初热时, 大便不宜太实, 若二三日不行, 宜微润之, 不然恐肠胃不通, 则营卫不行, 而疮出转密。 惟起发之后, 大便却宜坚实, 若太实而四五日不行, 恐热甚难靥, 亦宜微利之。

痘疹小水不利而热微者, 宜导赤散; 热甚而小水不利者, 宜八正散。

痘疹发热时, 大便秘结不行而内外俱热, 有不得不通以疏其毒者, 轻则柴胡饮子, 甚则三黄丸, 再甚则承气汤。

自起发后以至收靥, 凡大便不行而火不盛, 或虚弱不可通利者, 只宜用猪胆导法, 或以酱瓜一条如指许导之即出, 切不可轻用利药。

大小便俱不通而内热甚者, 八正散或通关散, 酌宜用之。

热内盛而痘疮干黑倒陷, 烦躁便结者, 百祥丸或承气汤。 然宜慎用, 毋轻易也。

痘后余热不尽, 内陷膀胱而小水不利者, 导赤散或五苓散。 大便不通者, 四顺清凉饮。

陈氏曰: 凡痘疮四五日不大便, 用嫩猪脂一块, 以白水煮熟, 切如豆粒与食之, 令脏腑滋润, 亦使疮痂易落。 切不可妄投宣泄之药, 以致元气内虚, 多伤儿也。

薛氏曰: 前证若因热毒内蕴, 宜用射干鼠粘子汤解之。 或发热作渴, 或口舌生疮, 咽喉作痛, 并宜用之。

目证六十三
目虽肝之窍, 而实五脏之腑之精气皆上注于目, 故其赤脉属心, 瞳子属肾, 白珠属肺, 黑珠属肝, 裹约属脾。 又太阳为上网, 阳明为下网, 少阴循外眦, 太阳出内眦, 此其部分各有所主, 故可因证以察其本也。 然痘疮之病目而为障为翳者, 多由火炎于内而热以生风, 风热散于诸经, 因多红赤肿痛之患。 故治此者, 亦当察其所属而因证以调之也。

戴眼证, 凡痘疮灌脓之后, 或大汗大泻之后, 多有目睛上吊, 或露白者, 谓之戴眼。 此精气为脓血汗液所耗, 乃太阳少阴真阴亏竭大虚之证。 盖太阳为上网, 血枯则筋急, 所以上吊也, 速宜大补气血, 以六物煎, 六气煎, 或全大补汤之类主之。 其有以此为风热而散之解之者, 是皆速其死也。 若七日以前见此者多不治, 或无魂失志, 不省人事者亦不治。

痘疮目赤肿痛翳障等证, 无不谓之风热, 故古方亦多用清火散风等剂。 夫痘疮之火由中生, 目为肝窍, 肝主风木而病在目, 故云风热, 实以风生于火由内热也。 所以凡治目赤目痛者, 不必治风, 但治其火, 火去则风自息矣。 何也? 盖内生之风与外感之风不同, 外感之风, 升之散之则解散而去, 内生之风而再加升散, 则火愈炽而热愈高矣。 常见治目多难救而寒凉反以伤脾者, 正以升降相杂, 而用药有不精耳。 经曰: 高者抑之, 果何谓乎。 今如古之治火眼, 凡用洗肝散, 及洗肝明目散, 芍药清肝散之类, 总不如＜良方＞龙胆泻肝汤, 而＜良方＞泻肝汤又不如加味龙胆泻肝汤之为得宜也。

痘疮眼中流泪赤痛, 或多眼眵, 此肝火之盛也, 宜清解之, 以加味龙胆泻肝汤或抽薪饮, 加木贼, 蝉退之类主之; 若大便结闭不通者, 亦可少加大黄。

痘疮入眼肿痛, 或痘后生翳膜者, 宜蒺藜散, 蝉菊散, 或通神散, 外以秦皮散洗之。

痘疮目痛, 热少风多而昏暗涩痛, 眵泪羞明翳障者, 宜密蒙花散, 亦以秦皮散洗之。

痘后眼闭泪出不敢见明者, 此内火不清而阳光烁之, 故畏明也, 宜洗肝明目散。

痘后眼皮风毒赤烂, 或痛或痒, 燥涩羞明多眵泪者, 秦皮散洗之。

痘疮靥后, 精血俱耗, 而眼涩羞明, 光短倦开, 或生翳障者, 宜四物汤, 甚者六物煎加木贼, 蝉退, 白蒺藜。

痘斑入眼, 在白珠上者不必治, 久当自去, 惟在黑珠上宜治之, 当清肝火。

凡病目热者, 最宜忌酒及椒, 姜, 牛, 羊, 鸡, 鹅, 鸭一应热物, 并鸡鹅鸭蛋皆不可用, 以防连绵不愈之患。

痘疮热毒伤目, 凡必用之药, 如生地, 芍药, 麦门冬, 山栀, 玄参, 草决明, 连翘, 黄芩, 黄连, 肝热者龙胆草, 阳明实热者石膏, 石斛, 肾火盛者黄檗, 知母, 三阴俱热者地骨皮, 火浮不降者木通, 泽泻, 翳障不去者木贼草, 蝉退, 白蒺藜, 气虚者人参, 黄耆, 血虚者当归, 熟地。 但火炎于上者不宜升, 阴虚于下者不宜泄, 是皆治眼之大法。

痘疮护眼法, 宜钱氏黄檗膏为佳, 从耳前眼皮上下颧面间, 日涂三四次, 可以护眼稀痘。

用点药者, 凡目中生痘, 或食发物, 或热毒太盛, 上蒸目窍, 以致热毒或生翳障, 切不可妄用一切点药。 盖其非毒即冷, 必致寒热相激, 反以为害。 惟余之金露散乃为相宜, 可间用之以解热毒之急。

徐氏曰: 痘之毒气自里达表, 故有目病, 治宜活血解毒而已。 活血不至热, 解毒不至寒, 但得血活毒散, 则自疾自愈。

痘痈痘毒六十四
又痘母, 见前怪痘形证痘发痈毒者, 亦名痘母。 经曰: 痘前发母者凶, 痘后发母者半吉半凶, 大都毒发不透, 必发痈疽, 故蕴结于经络之间。 然其壅结也犹无足虑, 而惟其不能消散, 及治之不得其法, 则乃为可虑。 然散之之法, 当知要领, 其在虚实之辨而已。 如痘痈之有大毒者, 不得不为解毒, 有大热者, 不可不为清火, 俟火毒略清, 便当调理脾气。 其有外虽见热而内本不足者, 则当专用托法, 务令元气完固, 饮食不减, 则毒无不化, 何害之有? 若不察根本强弱, 而但知攻毒清火, 则无不伤脾, 多致饮食日减, 营气日削, 脓血不化, 毒日以陷, 而痘变百出矣。 所以痘疮始末, 皆当以脾气为主, 苟不知此, 则未有中气虚败而痘能保全者。

痘痈初起, 壅盛疼痛, 元气无损, 饮食如常者, 宜先用连翘归尾煎, 或仙方活命饮以解其毒, 俟毒气稍平, 即当用四君, 归, 耆之类, 以补托元气。

凡用托里之剂, 如痈毒内无大热, 亦无便闭烦渴等证, 或素非强盛之质, 或以阴毒深陷, 形不焮突, 不红肿, 不化脓, 痛有不甚者, 此其毒皆在内, 俱速宜用托里之药, 以六气煎加金银花, 甘草节, 防风, 荆芥, 白芷, 川山甲, 牛蒡子之类, 如阳气不足者, 仍可加肉桂, 附子, 用酒水各半煎服, 或全用酒煎亦可, 或托里消毒散俱可酌用。

凡内热晡热而饮食少思者, 多属脾胃不足, 血气虚弱, 宜六气煎或温胃饮, 加金银花, 白芷。 若痈毒色白而作痒者, 气虚也, 治同上。 若根赤而作痒者, 血虚血热也, 宜四物汤加丹皮, 白芷。 若肿而不溃者, 血气虚也, 托里消毒散或加肉桂。 若溃而不收者, 脾气虚也, 宜六气煎或六物煎加肉桂。

凡饮食如常而内外俱热, 痈毒肿痛, 或烦渴, 或大小便俱热涩者, 宜大连翘饮, 或仙方活命饮, 可间用之。 若饮食如常, 内热作痛, 或兼口舌生疮者, 宜间用射干鼠粘子汤。

痘毒发痈, 有结硬实热难解者, 宜排毒散。

痘后发痈疖者, 乃痘中未尽之毒, 留于经络肢节而为痈肿也, 欲凉血解毒者, 宜犀角地黄汤; 欲清火利便解毒者, 宜大连翘饮。

疳蚀疮六十五
陈氏曰: 凡痘疮已靥未愈之间, 五脏未实, 肌肉尚虚, 血气未复, 被风邪所搏, 则津液涩滞, 遂成疳蚀, 宜用雄黄散, 绵茧散等药治之。 久而不愈, 则多致不起。

薛氏曰: 前方乃解毒杀虫之剂, 若毒发于外, 元气未伤者, 用之多效, 若元气伤损, 邪火上炎者, 用大芜荑汤, 六味丸。 若赤痛者, 用小柴胡汤加生地黄。 若肝脾疳证, 必用四味肥儿丸, 及人参白尤散, 更佐以九味芦荟丸。

万氏曰: 凡痘后疳蚀疮, 至毒壅肌肉, 内透筋骨, 外连皮肤, 时痛出血, 日久不痊者, 此毒在脾经, 甚为恶候, 乃不足之证也。 内服十全大补汤, 外用绵茧散贴之。 疳蚀出血者, 难治。

痘药正品六十六
人参, 益元气, 生精血, 复元神, 补五脏。 凡痘疮表散, 起胀, 灌浆, 收靥, 始终皆赖之。

黄耆, 固腠理, 补元气, 内托陷下皆用之。

当归, 生血, 养血, 活血止血, 痘疮赖以调血, 凡虚者能补, 滞者能行。 欲其升散, 当佐以川芎, 欲其敛附, 当佐以芍药。

熟地黄, 痘疹之病, 形质之病也, 形质之本在精血。 熟地以至静之性, 以至甘至厚之味, 实精血形质中第一品纯厚之药。 凡痘疮起发灌浆收敛之用, 以参耆配之, 其功乃倍。 且其得升, 柴则能发散, 得桂, 附则能回阳, 得参, 耆则入气分, 得归, 芍则入血分。 今见痘家, 伤寒家多不用此, 岂亦古人之未之及耶? 抑不知四物汤为何物耶?

生地黄, 凉血, 行血, 养血, 治痘疮血热血燥, 凡吐血?血, 痘疮红紫, 及解毒药中皆宜用之。

芍药, 可升可降, 能清能敛, 治痘疮血散不归, 赖以收之使附气分。 能泻肝脾之火, 故止腹之热痛, 亦能止汗。

川芎, 能升能散, 能引清气上行头角, 以起头面之痘; 能佐参, 耆以行阳分而解肌表之邪, 此可为引导通行之使。 但性多辛散, 凡火在上而气虚者当避之。

白朮, 健脾利水, 燥湿温中, 能补气故能发痘, 能固脾故能止泻。

甘草, 味甘平, 得土气之正, 故能补中和中而兼达四脏, 佐理阴阳。 惟其甘和而润, 故能解刚暴之毒, 泻枯涸之火。

麦门冬, 生津止渴, 清肺滋阴, 除烦热, 解燥毒。 痘疹阴虚而多火者宜之。

糯米, 善滋脾胃, 益中气, 助血生浆, 能制痘毒, 不能内攻。

扁豆, 健脾和中, 养胃止呕。

柴胡, 发散热邪, 泻肝胆之火, 解肌开表, 退往来寒热。

升麻, 升阳气, 达肌表, 散风寒, 善走阳明。

防风, 散风热, 解表邪, 举陷气, 佐黄耆能托里袪毒。

干葛, 解肌清热, 凉散表邪, 故能止渴。

荆芥穗, 解风热, 消疮毒, 利肌表, 退肿清咽, 亦散头目之风邪。

白芷, 散风邪, 逐寒湿, 止头疼, 除搔痒, 化痈毒, 善走阳明, 故能起头面之痘, 亦托肌肉之脓。

麻黄, 阴寒沉滞之邪, 非此不能散, 亦痘家之要药, 而人多畏之, 由不能察也。

薄荷, 散风热, 清头目, 能利咽喉, 亦能解毒。

羌活, 散肌表之毒风, 利筋骨, 走经络, 故能止周身之痛。

官桂, 味甘辛, 能养营解表, 性温热, 能暖血行经。 凡痘疮营卫不充而见寒滞者, 必用此以导达血气, 且善行参, 耆, 熟地之功。

附子, 脾肾虚寒, 元阳大亏, 凡泄泻呕吐不能止, 寒战厥逆不能除者, 非此不可以益火之源。

生姜, 辟恶气, 散寒气, 温中气, 开脾胃, 止呕吐之要药。 若欲理中寒, 止腹痛, 则炮干姜尤胜。

陈皮, 和脾胃, 达阴阳, 开痰行气, 和胃消胀, 可降可升。

山查, 消食快胃, 解利宿滞, 开导六腑, 无辛香之耗, 故可为参, 朮之导引。

木香, 调诸气, 和胃行滞止泻, 除胸腹痛, 亦能温中。 若气虚烦热者不宜轻用。

丁香, 暖胃逐寒, 顺气止呕, 且除腹痛寒滞者不可少也。

肉豆蔻, 固肠温中, 行滞止泻, 中寒滑泄者最宜之。

茯苓, 利水益脾去湿热, 故能止泻除烦以通津液。

泽泻, 利水下行, 能去湿热以消肿, 亦导诸药以降火。

木通, 大利小水, 善泄心与小肠之火, 能使痘疮湿热之毒从小便而出。 凡内热毒盛者宜之, 若热退中虚者不可概用。

桔梗, 性味轻浮, 能载药上升, 清火解毒, 故治喉痹。

鼠粘子, 性味清凉, 能润肺散气, 利咽退肿, 欲解痘疹热毒, 此不可缺。

紫草, 味苦性寒, 能凉血活血, 制热邪, 解痘毒, 滑利大便。 程氏曰: 大抵凡下紫草, 必下糯米五十粒以制其冷性, 庶不损胃气而致泄泻, 惟大热便秘者不必糯米也。

蝉蜕, 散风清热疏邪气, 故能解痘疮之毒风。

殭蚕, 散风消痰解毒, 尤利咽喉。

川山甲, 性窜而利, 善通经脉, 直达病所。 凡痘有毒盛而郁遏不能出者, 宜此达之, 然必藉血气诸药为之主, 而以此为佐引则可。

犀角, 解心火及肝脾之火, 凡痘中血热吐?, 及焦黑惊搐, 烦躁不宁等证, 皆可用之以解热毒。

蜂蜜, 益脾生津润燥, 可结痂亦可落痂。

朱砂, 镇心气, 除热毒, 坠痰涎, 安惊悸, 定神魂, 凡心经痘毒, 及痰火上壅有余之证, 皆宜用之。

琥珀, 安神定志, 利水镇惊。

玄参, 能解血中之热, 清游火, 滋肝肺, 除痘疹之热毒。

黄连, 解诸热毒, 泻心肝大肠之火。

滑石, 甘凉下降, 利水道, 清解六阳之烦热。

石膏, 清肃大寒, 善降阳明之火, 凡属阳明实热, 而为头痛目肿, 口疮咽痛, 身热烦渴, 狂躁便结者, 非此不能解。

连翘, 清三焦浮游之火, 解痘疹痈疡之毒。

栀子, 利小水, 降脾肺膀胱之火, 使从小便中出。

龙胆草, 性寒而降, 大清肝肾之火, 上退眼目之赤痛, 下清足膝之热肿。

黄芩, 性味轻浮, 能清肺金大肠之火。

大黄, 通壅滞, 逐瘀血, 退热攻坚, 非有大实证, 则不可轻用。

痘家药忌六十七
人参, 黄耆, 皆补气助阳之剂, 凡痘色白陷者宜用之, 若红紫壮实者, 用之则愈热而毒愈炽, 红紫者转为枯黑, 反甚矣。

白朮能燥湿, 专补气分, 亦能闭气, 多用则润, 气不行, 痘难成浆, 助阳生火, 亦难收敛。

茯苓, 猪苓, 泽泻渗泄燥湿, 能令水气下行, 多服则津液耗散, 凡阴虚于下而精血不足者当避之。

川芎性升气散, 凡气虚者不宜多用, 火浮于上而头痛浮肿者忌之。

生地性寒, 肠胃虚寒者慎之。

升麻提气上冲, 凡下虚上实, 气壅烦躁者忌之。

柴胡清散而润利, 汗多者不宜用, 脾泄者不宜多用。

紫草性寒利窍, 多服成泄泻, 脾气虚者忌之。

鼠粘子通肌滑窍, 多服恐内损中气, 外致表虚。

蝉退能开肌窍, 多服恐泄元气以致表虚。

麻黄开窍, 大泄肌表, 妄用恐表虚气脱。

干葛, 性凉解肌, 多用恐致表虚。

枳壳, 下气宽肠, 多用则损中气。

山楂, 散血解结, 多则伤血陷气。

砂仁, 散气动气, 气虚者不宜用。

乌梅, 酸敛, 宜散宜行者不宜用。

川山甲, 锐性有余, 补性不足, 若任用攻毒而不以王道为之帅, 则无异追穷寇而出孤注, 能善其终者鲜矣。

人牙, 性烈, 发表太过, 若妄用之, 则内动中气, 外增溃烂。

诃子, 龙骨, 枯矾皆能阻塞肌窍, 欲通利者避之。

大黄, 耗削力雄, 血气中虚者不可轻用。

黄连, 大苦大寒, 原非厚肠之物, 泄泻无火者大忌之。

山栀, 黄芩, 黄檗, 石膏, 龙胆草, 滑石, 连翘, 前胡, 天花粉之类, 皆大寒之物, 非有实火热毒者, 不得妄行滥用。

附子, 干姜, 肉桂, 吴茱萸之类, 性皆温热, 凡烦热, 紫黑, 便结, 毒盛者, 皆不可轻用。

瓜蒌仁开结陷气滑肠, 凡虚痰虚火及中气不足, 而为喘促胀满, 大便不实者, 皆大忌之。

桑虫, 亦名桑蚕, 不知创自何人, 用以发痘, 今俗医以为奇品, 竞相传用。 余尝遍考本草, 痘疹诸书, 皆所不载, 及审其性质, 不过为阴寒湿毒之虫耳。 惟其有毒, 所以亦能发痘, 惟其寒湿, 所以最能败脾。 且发痘者, 不从血气而从毒药, 痘虽起而中则败矣, 此与揠苗者何异? 矧以湿毒侵脾, 弱稚何堪? 故每见多服桑虫者, 毒发则唇肤俱裂, 脾败则泄泻不止, 前之既覆, 后可鉴矣。 其奈蒙蒙者, 率犹长夜之不醒何? 盖其但见痘之死, 总未知败在虫毒也。 余欲呼之, 用斯代柝, 而并咎夫作俑者之可恨。

痘疮下论列方六十八
保元汤痘一。 十全大补汤补二十。 五福饮新补六。 养中煎新热四。
六味异功煎新热七。 调元汤痘二调中汤小三。 五味异功散补四。 七福饮新补七。
温胃饮新热五。 三阴煎新补十一。 胃关煎新热九。 六味回阳饮新热二。 理中汤热一。
六气煎新因二一。 人参白朮散小七。 四君子汤补一。 四物汤补八。
金水六君煎新和一。 五君子煎新热六。 贞元饮新补十九。 黄耆建中汤补二七。
大补元煎新补一。 胃爱散痘十九。 朱砂安神丸寒一四二。 大和中饮新和七。
参姜饮新热八。 ＜秘旨＞安神丸小七一。 大分清饮新寒五。 养心汤小五九。
九味异功煎新因二二。 五阴煎新补十三。 佐关煎新热十。
七味白朮散小七理阴煎新热三。 六物煎新因二十。 参苓白朮散补五四。
六君子汤补五。 六味丸补百二十。 人参建中汤补二六。 小建中汤补二二。
生脉散补五六。 人参麦门冬散痘二三。 酸枣仁汤补八四。 团参散小十。
七味安神丸小七二。 小和中饮新和八。 益黄散和十九。 加减参苏饮痘三四。
小分中饮新和十。 升麻葛根汤痘二六。 小柴胡汤散十九。 茯神汤小六十。
柴胡麦门冬散痘二四。 大连翘饮寒七八。 抑扶煎新热十一。 解毒防风汤痘五六。
大芜荑汤痘五六。 柴葛煎新因十八。 仙方活命饮外一。 疏邪饮新因十六。
柴归饮新因十五。 荆防败毒散痘三一。 羌活散痘三八。 二陈汤和一。
十三味羌活散痘三九。 白虎汤寒二。 惺惺散小二三。 人参石膏汤寒三。
化毒汤痘五七。 宁神汤小五七。 柴葛桂枝汤痘三六。 柴胡饮子痘四二。
止汗散小十一。 葛根麦门冬散痘一四一。 紫草饮子痘六七。 苏葛汤痘二七。
前胡枳壳散痘九四。 肉豆寇丸小五六。 五积散散三九。 连翘归尾煎新因三二。
败毒散散三六。 双解散痘四一。 十味羌活散痘三八。 羌活汤痘四十。 橘皮汤痘九二。
人参白虎汤寒三。 化斑汤寒三。 十宣散痘十四。 黄连解毒汤寒一。 和胃饮新和五。
葛根解毒汤痘五三。 消毒散痘四七。 清膈煎新寒九。 四味消毒饮痘四八。
退火丹痘八四。 生犀散小二八。 玄参地黄汤痘八六。 天水散寒百十二。
泻黄散寒五七。 导赤通气散痘八八。 神香散新和二十。 射干鼠粘子汤痘七七。
四苓散和一八七。 保和丸小三五。 九味芦荟丸小百十五。 甘桔汤因一七五。
百祥丸痘九六。 四顺清凉饮攻二五。 排毒散痘九八。 六安煎新和二。
托里消毒散痘六。 抽薪饮新寒三。 黄芩汤寒百五。 六味消毒散痘四九。
益元散寒百十二。 二妙散寒一三四。 当归六黄汤寒六五。 导赤散寒一二二。
二仙散痘二十。 五苓散和一八二。 五德丸新热十八。 ＜御药＞大半夏汤和十一。
八正散寒百十五。 抱龙丸小八五。 甘桔清金散痘八九。 承气汤攻一。
万氏夺命丹痘八二。 赤金豆新攻二。 琥珀散小八一。 ＜良方＞龙胆泻肝汤寒六二。
香连丸寒百十三。 泻青丸寒一五一。 七味龙胆泻肝汤寒六三。 洗胆散痘百七。
通神散痘百十二。 芍药清肝散寒六一。 密蒙花散因三十。 秦皮散痘百十一。
六味竹叶石膏汤寒六。 胭脂涂法痘一二五。 荞麦散痘一二四。
＜良方＞犀角地黄汤寒八十。 黄檗膏痘百十三。 红绵散痘七二。
十一味木香散痘二一。 救苦减瘢散痘一二八。 万氏牛黄清心丸小九四。
桂枝大黄汤痘四三。 三黄丸攻六八。 梅花饮小八三。 加味龙胆泻肝汤寒六四。
当归丸痘九五。 通关散痘八五。 洗肝明目散痘百六。 蒺藜散痘百九。 蝉菊散痘百十。
仲景竹叶石膏汤寒五。 茵陈熏法痘百十九。 雄黄散痘一三三。
＜局方＞犀角地黄汤寒七九。 败草散痘一二六。 百花膏痘一二三。
＜拔萃＞犀角地黄汤寒八一。 绵茧散痘一三四。 金露散新因四四。
十二味异功散痘二二。