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疮疡之治, 有宜泻者, 有宜补者, 有宜发散者, 有宜调营解毒者, 因证用药, 各有所主。 经曰: 形气有余, 病气有余, 当泻不当补; 形气不足, 病气不足, 当补不当泻。 此其大纲也。 故凡察病之法, 若其脉见滑实洪数, 而焮肿痛甚, 烦热痞结, 内外俱壅者, 方是大实之证, 此其毒在脏腑, 非用硝黄猛峻等剂, 荡而逐之, 则毒终不解, 故不得不下, 然非有真实真滞者, 不可下, 此下之不可轻用也。 其有脉见微细, 血气素弱, 或肿而不溃, 溃而不敛, 或饮食不加, 精神疲倦, 或呕吐泄泻, 手足常冷, 脓水清稀, 是皆大虚之候, 此当全用温补, 固无疑矣。 然不独此也, 即凡见脉无洪数, 外无烦热, 内无壅滞而毒有可虑者, 此虽非大虚之证, 然察其但无实邪, 便当托里养营, 预顾元气。 何也? 盖恐困苦日久, 或脓溃之后, 不待损而自虚矣。 及其危败, 临期何能及哉? 故丹溪云: 痈疽因积毒在脏腑, 宜先助胃壮气, 以固其本。 夫然, 则气血凝结者自散, 脓瘀已成者自溃, 肌肉欲死者自生, 肌肉已死者自腐, 肌肉已溃者自敛。 若独攻其疮, 则脾胃一虚, 七恶蜂起, 其不死者幸矣, 即此谓也。 其有脉见紧数, 发热憎寒, 或头痛, 或身痛, 或四肢拘急无汗, 是必时气之不正, 外闭皮毛, 风热壅盛而为痈肿, 此表邪之宜散者也。 如无表证, 则不宜妄用发散, 以致亡阳损卫。 故仲景曰: 疮家不可汗。 此之谓也。 其有营卫失调, 气血留滞而偶生痈肿, 但元气无损, 饮食如常, 脉无凶候, 证无七恶, 此其在腑不在脏, 在表不在里, 有热者清其热, 有毒者解其毒, 有滞者行其气, 所当调营和卫而从平治者也。 大都疮疡一证, 得阳证而病气形气俱有余者轻, 得阴证而形气病气俱不足者重, 若正气不足而邪毒有余, 补之不可, 攻之又不可者危。 若毒虽尽去而脾肾已败, 血气难复者, 总皆不治之证。 故临证者, 当详察虚实, 审邪正, 辨表里, 明权衡, 倘举措略乖, 必遗人大害。 斯任非轻, 不可苟也。
王海藏＜元戎＞曰: 若人气血壅盛, 营卫充满, 抑遏不行, 腐化而为痈者, 当泄之, 以夺其盛热之气。 若人饮食少思, 精神衰弱, 营卫短涩, 寒搏而为痈者, 当补之, 以接其虚怯之气。 丹溪亦曰: 肿疡内外皆虚, 宜以补接行散为主。
东垣曰: 疮疽之发, 其受之有内外之别, 治之有寒热之异。 受之外者, 法当托里以温剂, 反用寒药, 则使皮毛始受之邪, 引入骨髓。 受之内者, 法当疏利以寒剂, 反用温药托里, 则使骨髓之病上彻皮毛, 表里通溃, 共为一疮, 助邪为毒, 苦楚百倍, 轻则危殆, 重则死矣。 ＜病机机要＞云: 内之外者, 其脉沉实, 发热烦躁, 外无焮赤, 痛深于内, 其邪气深, 故宜疏通脏腑以绝其源。 外之内者, 其脉浮数, 焮肿在外, 形证外显, 恐邪气极而内行, 故先宜托里也。
内外之中者, 外无焮恶之气, 内亦脏腑宣通, 知其在经, 当和营卫也。 用此三法之后, 虽未即瘥, 必无变证, 亦可使邪气峻减而易愈。 故治疮大要, 须明此托里, 疏通, 和营卫之三法。
陈良甫曰: 诸痛痒疮疡, 皆属心火。 前辈云: 痈疽多生于丹石房劳之人, 凡人年四十以上, 宜先用内托散, 次用五香连翘汤, 更以骑竹马法, 或隔蒜并明灸足三里以发泄其毒。 盖邪之所凑, 其气必虚, 留而不去, 其病乃实。 故痈疽未溃, 则一毫热药断不可用, 痈疽已溃, 脏腑既亏, 一毫冷药亦不可用。 犹忌敷贴之药, 闭其毫孔。 若热渴便闭, 脉沉实洪数者, 宜用大黄等药以泄其毒, 后以国老膏, 万金散, 黄矾丸, 远志酒之类, 选而用之。
立斋曰: 按前证若热毒蕴于内, 大便秘结, 元气无亏者, 宜用大黄等药泄其热毒。 若阴虚阳凑, 精虚气怯, 脾胃虚弱者, 宜用甘温之剂培其本源。 若疮不焮肿, 不作脓者, 虽其未溃, 仍须温补; 若疮已溃而肿不退, 痛不止者, 仍宜清凉之剂治之。 若病急而元气实者, 先治其标; 病缓而元气虚者, 先治其本; 或病急而元气更虚者, 必先治本而兼以治标。 大抵肿高焮痛, 脓水稠粘者, 元气未损也, 治之则易; 漫肿微痛, 脓水清稀者, 元气虚弱也, 治之则难; 不肿不痛, 或漫肿色黯不溃者, 发于阴也, 元气虚甚, 理所不治。 若肿高焮痛者, 先用仙方活命饮, 后用托里消毒散。 漫肿微痛者, 宜托里散, 如不应, 加姜, 桂。 若脓出而反痛, 气血虚也, 八珍汤。 不作脓, 不腐溃, 阳气虚也, 四君加归, 耆, 肉桂。 不生肌, 不收敛, 脾气虚也, 十全大补加姜, 桂。 晡热内热, 阴血虚也, 四物加参, 朮。 欲呕作呕, 胃气虚也, 六君加炮姜。 自汗盗汗, 五脏虚也, 六味丸加五味子。 食少体倦, 脾气虚也, 补中益气加茯苓, 半夏。 喘促欬嗽, 脾肺虚也, 前汤加麦门, 五味。 欲呕少食, 脾胃虚也, 人参理中汤。 腹痛泄泻, 脾胃虚寒也, 附子理中汤。 小腹痞, 足胫肿, 脾肾虚弱也, 十全大补加山茱, 山药, 肉桂。 泄泻足冷, 脾肾虚寒也, 前药加桂, 附。 热渴淋闭, 肾虚阴火也, 加减八味丸。 喘嗽淋闭, 肺肾虚火也, 补中益气汤, 加减八味丸。 凡此变证, 皆因元气亏损, 失于预补所致。 又曰: 凡疮疡用药, 当审其经络受证, 标本虚实以治之, 不可泥于热毒内攻, 专用寒凉克伐之剂, 亏损脾胃气血, 多致有误。 且以虚弱之人, 用峻利之药, 则药力未到, 胃气先伤, 虚虚之祸, 有所不免。 故凡元气不足者, 即治其初患, 更当内用参, 耆, 归, 朮, 温补脾胃, 外用桑枝, ?熨, 接补阳气, 使自消散。 又曰: 凡痈疽肿痛初生, 便觉脉沉细而烦闷, 脏腑弱而皮寒, 邪毒猛暴, 恍惚不宁, 外证深沉者, 亦当即用托里散, 及温热之剂, 以从治之。 又曰: 前证若发热烦渴, 大便秘结者, 由邪蓄于内, 宜内疏黄连汤以泄内毒。 若头痛拘急, 发热恶寒者, 由邪客于外, 宜人参败毒散以散表邪。 若肿痛焮赤, 发热作渴, 此毒气凝于肉里, 宜仙方活命饮解散其毒。 若食少体倦, 发热恶寒, 此中气虚弱, 宜六君子汤以补脾胃。 又曰: 大抵证有本末, 治有权宜。 治其主则末病自退, 用其权则不拘于时。 泥于守常, 必致病势危甚, 况杂用攻剂动损各经乎? 罗谦甫云: 守常者, 众人之见; 知变者, 智者之事。 知常而不知变, 因细事而取败者多矣。
凡痈疽实证不可温补, 虚证不可凉泻, 此大法也。 观前条陈良甫曰: 凡疮疡未溃, 一毫热药断不可用; 痈疽己溃, 脏腑已亏, 一毫冷药亦不可用。 又立斋云: 若肿焮痛甚, 烦躁脉大, 寒热往来, 大便秘结, 小便涩痛, 心神愦闷, 皆邪热之证, 凡辛热之剂不但肿疡不可用, 虽溃疡亦不可用也。 此固然矣, 然二公已道其半, 犹未尽也。 余续之曰: 凡痈疽阴盛阳衰者, 但见体虚脉弱, 阳气无权等证, 则凡苦寒之剂, 非惟溃疡不可用, 即肿疡亦不可用也。 又若阴邪凝结之毒, 非用温热, 何以运行? 而陈氏谓肿疡不可用热药, 恐不可以概言也。